Лечение переломов шейки бедра у лиц пожилого и старческого возраста

• Автор: Костюков, Вадим Владимирович
• Шифр специальности: 14.00.22
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2006
• Место защиты: Москва
• Количество страниц: 130 с. : 45 ил.

СОДЕРЖАНИЕ
Введение

Глава I. Обзор литературы.

Глава II. Клиническая характеристика пациентов и методы

обследования.

2.1 Общая характеристика больных.

2.2 Методы обследования больных

2.2Л. Клиническое обследование

2.2.2 Рентгенологический метод обследования.

2.2.3 Обследование по шкале Харриса.

Глава III. Выбор метода лечения при переломе шейки бедра.

Глава IV. Методы лечения.
4.1. Тотальное эндопротезирование тазобедренного сустава ТЭГС.
4.2. Однополюсное эндопротезирование.
4.3. Остеосинтез шейки бедра тремя копулированными винтами.
4.4. Метод ранней активизации.
Глава V. Результаты лечения и их обсуждение
Глава VI. Анализ осложнений и смертности. .
Заключение.
Выводы.
Список литературы


Предлагалось параллельное, либо веерообразное их расположение относительно друг друга, при этом дистально они фиксировались с помощью «П»-образной пластины или специального винта [,]. Эти варианты полифасцикулярного остеосинтеза, хотя и отличались небольшой травматичностыо, не обеспечивали стабильного остеосинтеза, спицы имели тенденцию к миграции, в ряде случаев происходил их перелом [,,]. Фиксация спиц в аппарате внешней фиксации повышала стабильность [,], но возникала необходимость в постоянном уходе за местами их выхода, возрастал риск инфекционных осложнений. Лазарев и соавт. U-образно изогнутые спицы в виде шпилек. Благодаря упругости металла, создается напряжение, препятствующее миграции спиц. Сращение в сроки 6-8 месяцев было достигнуто в % случаев. Наилучшие результаты наблюдались при лечении стабильных переломов типа Pauwels 1 и 2 [,]. Сравнение клинических результатов использования фиксирующих устройств без резьбы и винтов показало преимущество последних [3,9]. Наиболее популярными фиксаторами являются виты, предложенные группой ДО. Кроме того, используются другие типы: von Bahr, Uppsala, Manninger и другие. В ряде стран западной Европы остеосинтез является основным методом лечения переломов шейки бедра, крупные медицинские центры используют для работы свои фиксаторы, названные по имени разработчика или по названию клиники. Для большинства из этих фиксаторов характерны общие черты: диаметр резьбовой части винтов от 6 до 9 мм, они канюлированные, вводятся параллельно друг другу по направляющим спицам. Основные различия лишь в дизайне, по биомеханическим параметрам и результатам лечения эти винты похожи [6]. Винты АО, имеющие диаметр резьбовой части 6,5 мм, позволяют в момент затягивания создать одномоментную компрессию. Однако, у пожилых пациентов, с выраженным остеопорозом проксимального отдела бедра возможности для этого ограничены, так как чрезмерное усилие может привести к срыву резьбы [,0]. Более важна вторичная, или динамическая компрессия, возникающая за счет действия мышц, окружающих сустав. В процессе сращения наблюдается резорбция части шейки, параллельно расположенные винты позволяют смещаться проксимальному отломку, поддерживая постоянный контакт между фрагментами [,6]. Дизайн некоторых спонгиозных винтов не предусматривает создания первичной компрессии (винты Manninger). Несмотря па это, результаты лечения сопоставимы с другими винтовыми фиксаторами. Расположение винтов в шейке так же играет одну из ключевых ролей в обеспечении стабильности. Оптимальным считается введение трех винтов, увеличение их числа не сказывается на стабильности [,6,8]. Известно, что выраженность остеопороза - один из важнейших факторов, обеспечивающих стабильность фиксирующих устройств, следовательно, влияющий на частоту осложнений в процессе сращения [,,,3,5,0,7,0]. Однако, даже при выраженном остеопорозе в проксимальном отделе бедра остаются достаточно плотные области, зная топографию которых, можно добиться стабильного остеосинтеза [,]. Если провести нижний винт максимально близко к дуге Адамса, не доводя кончик его до края головки 5- мм, он получит три точки опоры: латеральный кор гикал, дугу Адамса и губчатую кость в субхондральной области. Напряжение смятия для этих участков выше, чем в соседних областях. В боковой проекции винт должен лежать строго по центру шейки и головки. Второй винт проводится выше первою, ближе к задней стейке, третий - ближе к передней. Такая позиция фиксаторов препятствует ротационным и угловым смещениям. В году Garden опубликовал серию наблюдений, в которых оценивалось влияние качества репозиции отломков при переломе шейки бедра на отдаленный результат. Для оценки репозиции использовался угол между костными балками головки и медиальным кортикальным слоем бедра в передне-задней проекции (удовлетворительной считалась репозиция при угле, равном 5-0°) и угол между осью головки и осью шейки (удовлетворительная репозиция при 0°). Установка головки в положении варусной деформации сопровождалось высокой частотой развития ложных суставов.