Хирургическое лечение детей и подростков с экзостозной хондродисплазией

• Автор: Цыбанов, Александр Сергеевич
• Шифр специальности: 14.00.22
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2004
• Место защиты: Санкт-Петербург
• Количество страниц: 133 с. : 73 ил.

Дифференциальный диагноз. Хирургические методы лечения. МАТАРИАЛ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ. Общая характеристика материала. Клиническое исследование. Физиологические исследования. Биомеханическое исследование. Морфологическое исследование. Генетическое исследование
КОМПЛЕКСНАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА ЭКЗОСТОЗНОЙ ХОНДРОДИСПЛАЗИИ У ДЕТЕЙ И ПОДРОСТКОВ. Результаты клинического исследования. Результаты биомеханического исследования. Результаты морфологического исследования. Общие показания к оперативному лечению. Краевая резекция экзостоза. Ретроградная резекция экзостозов. Сегментарная резекция кости с экзостозом. Аппаратное удлинение костей пораженных сегментов. Оперативное лечение экзостозной хондродисплазии по локализациям. ХОНДРОДИСПЛАЗИЕЙ. Клиническое исследование. Рентгенологическое исследование 1
развития одни авторы СадыховА. Г., Раззоков , считают укорочение малоберцовой кости вследствие гипофункции ростковых зон последней или е деформации от сдавления экзостозом, исходящим из большеберцовой кос ти.


По данным литературы, первые клинические проявления заболевания наиболее часто встречаются в возрасте лет. Выявление экзостозных разрастаний в более раннем возрасте относится к казуистическим случаям Раззоков А. А, . А.Г, . Солитарные экзостозы выявляются значительно позже и в большинстве случаев их обнаруживают случайно. Приводятся случаи бессимптомного течения заболевания, когда экзостозы выявляли при рентгенологическом обследовании по поводу других заболеваний или травм. Число экзостозов у одного больного может колебаться от одного до тысячи и более Поляков Г. М, . Наиболее часто поражаются длинные
трубчатые кости, то есть те, которые обладают большой потенцией роста или имеют множество центров оссификации. Локализация экзостозов на лопатке как при солитарной, так и при множественной формах заболевания встречается достаточно часто и составляет из всех локализаций. Это в первую очередь связано с тем что лопатка имеет множество центров оссификации, что создает условия для развития экзостозов Зацепин С. Т, Липович М. М, Пашкевич Л. А, При данной локализации экзостозов выраженных нарушений функции верхних конечностей не выявлено, в отдельных случаях отмечается крыловидная деформация лопатки , . Описан казуистический случай роста остроконечного экзостоза в сторону грудной клетки со сдавлением легкого. Больной длительное время получал лечение по поводу бронхолегочного заболевания без эффекта, пока не был выявлен и удален экзостоз лопатки. Поэтому оперативное лечение детей с экзостозами, локализующимися на лопатке, не вызывает сомнений. Экзостозные образования в проксимальном отделе плечевой кости встречаются довольно часто, редко приводят к осложнениям и практически не вызывают деформации. Наблюдения в динамике показывают что по мере роста ребенка экзостозы данной локализации перемещаются в дистальные отделы плечевой кости. Экзостозы в нижней трети плечевой кости, по литературным данным, не встречаются Поляков Г. М, . Согласно исследованиям ряда авторов Садыхов А. Г, Поляков Г. М, Моргун В. А, Стоянов В. И, Раззоков А. А, i, Ко , у больных с множественной экзостозной хондродисплазией имеются деформации предплечья разной степени выраженности. В формировании локтевой косорукости, первостепенную роль играет укорочение локтевой кости, которое приводит к компенсаторному искривлению диафиза, подвывиху и вывиху головки лучевой кости Языков Д. К, Моргун В. А, Вердиев В. Г, Раззоков А. А.,
, i , , . В доступной литературе других механизмов формирования локтевой косорукости не найдено. Помимо деформаций костей и нарушения функции суставов, отмечаются нарушения кровоснабжения и иннервации пораженных сегментов Винокурова Т. Экзостозные образования в проксимальных отделах бедренных костей, по данным ряда авторов, встречаются в случаев , . В ряде работ описано поражение проксимальных отделов бедренных костей с формированием вальгусной деформации шейки бедренной кости, что обусловлено нарушением функции или преждевременным закрытием метаэпифизарныхзон роста РаззоковА. А, x, i, . Некоторые авторы видят причину подвывиха головки бедренной кости в разрастании экзостозов и давлении их на тазовые кости , ix, i , , . В литературе описаны случаи, когда экзостозы, локализующиеся на костях таза, обуславливают сдавление внутритазовых органов, вызывают нарушение роста вертлужной впадины, ограничение подвижности в тазобедренном суставе , , . Экзостозы, исходящие из костей таза, по данным ряда авторов, отличаются интенсивностью роста и могут достигать больших размеров, сдавливая органы малого таза, а в ряде случаев сужают вход в малый таз i, , . Вальгусная деформация на уровне коленного сустава встречается у больных с множественной формой заболевания. Причиной ее формирования является неравномерное развитие мыщелков бедренной кости, сдавление и нарушение функции ростковой зоны большеберцовой кости в следствие давления на нее экзостоза, исходящего из проксимального отдела малоберцовой кости Раззоков А. А, i , . У детей и подростков отмечается вальгусная деформация голеностопного сустава Поляков Г. М, Раззоков А. А, .