Оценка отдаленных результатов хирургического лечения костных опухолей дистального отдела предплечья

• Автор: Голубев, Владимир Валерьевич
• Шифр специальности: 14.00.22
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2007
• Место защиты: Москва
• Количество страниц: 89 с. : 48 ил.

Оглавление
Введение

Глава 1. Обзор литературы

1.1 Эпидемиология

1.2 Методы хирургического лечения

1.2.1. Первые попытки органосохраняющих операций.

1.2.2. Хирургические классификации костных опухолей.

1.2.3. Выбор тактики лечения

1.2.4. Способы хирургического замещения дефекта лучевой кости после резекции

1.2.4.1. Резекционная артропластика

1.2.4.2. Эндопротезы и цементные спейсеры.

1.2.4.3. Костные аутогрансплантаты.
1.2.4.4. Аллотрансплантаты
1.2.4.5. Перемещение кисти на локтевую кость
1.2.4.6. Аутотрансплантаты из локтевой кости.
1.2.4.7. Васкуляризированные трансплантаты из малоберцовой кости.
1.2.5. Способы хирургического замещения дефекта локтевой кости после резекции
1.3. Системы оценки отдаленных результатов хирургического лечения костных опухолей.
Глава 2. Материалы и методы исследования
2.1. Общая характеристика группы пациентов
2.2. Методы инструментального и лабораторного исследования Глава 3. Способы хирургического лечения
3.1.Показания к оперативному лечению
3.2.Краевая резекция
3.2.1. Костнопластические виды оперативного лечения
3.3. сегментарная резекция дистального отдела лучевой кости
3.3.1. Способы хирургического замещения дефекта лучевой кости
3.3.1.1. Эндопротезы и цементные спейсеры
3.3.1.2. Перемещение кисти на локтевую кость
3.3.1.3. Аутотрансплантаты из малоберцовой кости
3.3.1.4. Замещение дефекта лучевой кости несвободным аутотрансплантатом из локтевой кости
3.4. Способы хирургического замещения дефекта дистального отдела локтевой кости
Глава 4. Отдаленные результаты хирургического лечения
4.1. Краевая резекция дистального отдела лучевой кости







4.2. Аутопластика дефекта из крыла подвздошной кости
4.3. сегментарная резекция дистального отдела лучевой кости
4.3.1 Эндопротезы и цементные спейсеры
4.3.2. Перемещение кисти на локтевую кость
4.3.3. Аутотрансплантаты из малоберцовой кости
4.3.3.1. Аваскулярный малоберцовый трансплантат
4.3.3.2 Васкуляризированные малоберцовые трансплантаты
Заключение
Выводы
Список литературы


Функциональный результат замещения пострезекционных сегментарных дефектов дистального отдела лучевой кости протяженностью более 6 см свободным васкуляризированным аутотрансплантатом из малоберцовой кости, с сохранением движений в лучезапястном суставе, выше, чем у аналогичной операции с применением неваскуляризированного аутотрансплантата и созданием артродеза в лучезапястном суставе, либо сегментарной резекции лучевой кости с созданием одноосного предплечья. Использование неваскуляризированного аутотрансплантата из малоберцовой кости для замещения пострезекционных дефектов дистального отдела лучевой кости протяженностью менее 6 см целесообразно сочетать с созданием артродеза в лучезапястном суставе. На основе анализа отдаленных результатов хирургического лечения определено, что адекватной операцией у больных с доброкачественными опухолями 1 и 2 стадий (по классификации V. F- Еппек^), позволяющей получить наилучшие онкологические и функциональные результаты, является краевая резекция кости. Доказано, что адекватными операциями при злокачественных опухолях дистального отдела лучевой кости в 1а и На стадиях (по той же классификации) являются сегментарные резекции с костной пластикой. Сохранные операции (в случае возможности их выполнения) в lb и, особенно, ИЬ стадии, а также у больных с рецидивом или продолженным ростом опухоли, сопряжены с риском местного прогрессирования опухолевого процесса, в связи с чем предпочтительно проведение двухэтапного хирургического лечения. При сегментарной резекции дистального отдела локтевой кости без замещения дефекта достигается достаточно высокий функциональный результат. Использование свободного васкуляризированного аутотрансплантата из проксимального отдела малоберцовой кости для замещения обширных пострезекционных дефектов дистального отдела лучевой кости, с сохранением движений в лучезапястном суставе, позволяет достичь наилучших функциональных результатов у пациентов с опухолями этого отдела скелета. Выбор вида оперативных вмешательств в зависимости от стадии и распространенности опухолей дистального отдела костей предплечья позволяет уменьшить частоту осложнений и улучшить результаты лечения больных. Съезде SICOT ( Стамбул, Турция, сентябрь г. Конференции «Передовые технологии век» (Москва г. На проблемной комиссии № 3 « » ФГУ ЦИТО им. H.H. Публикации. По теме диссертации опубликовано 3 научные работы, одна (глава атласа «Реконструктивная микрохирургия») принята к печати. Разработанные и усовершенствованные методы лечения внедрены в клиническую практику отделения костной патологии взрослых, отделения микрохирургии и травмы кисти ФГУ ЦИТО им. H.H. Приорова, отделения костной патологии РОНЦ РАН. Работа изложена на 7 страницах текста, иллюстрирована рисунками и И таблицами. Библиографический указатель содержит 7 источника, в том числе 8 зарубежных авторов. Проблема диагностики и лечения опухолей и пограничных заболеваний костей относится к числу важнейших в современной травматологии и ортопедии. В большом количестве работ зарубежных и отечественных авторов рассматриваются вопросы клиники, диагностики и лечения опухолей и пограничных заболеваний костей. Вместе с тем, патология костей предплечья до сих пор остается недостаточно изученной. Это можно объяснить как относительно редко встречающейся локализацией патологического процесса, так и затрудняющими оперативное лечение анатомическими особенностями дистального отдела предплечья: дефицитом мягких тканей, наличием множества анатомически значимых образований на сравнительно небольшом участке (сосуды, нервы, сухожилия). Тем не менее, проблема опухолей костей предплечья является высоко актуальной: здоровье верхней конечности имеет огромное функциональное и социальное значение. Почти вся работа выполняемая кистью осуществляется за счет мышц, локализованных на предплечье []. Наиболее важным представляется изучение опухолей дистальных отделов лучевой и локтевой костей - в них чаще локализуется патологический процесс, поражение более тяжелое, более значимое для функции кисти и всей руки в целом.