Хирургическое лечение привычного вывиха плеча

• Автор: Верещагин, Николай Александрович
• Шифр специальности: 14.00.22
• Научная степень: Докторская
• Год защиты: 2006
• Место защиты: Москва
• Количество страниц: 125 с. : 27 ил.

ОГЛАВЛЕНИЕ
ВВЕДЕНИЕ с.
Глава I. Обзор литературы
Современное состояние проблемы хирургического
лечения привычного вывиха плечас.
1.1. Распространнность привычного вывиха плеча
краткие статистические данныес.
1.2. Современные методы лучевой диагностики привычного
вывиха плеча.с.
1.3. Хирургическое лечение привычного вывиха плеча.с.
Глава П. Собственные наблюдения.
Клинико статистическая характеристика больных,
подвергшихся функциональновосстановительным
операциям,методы исследований .с.
2.1. Классификация привычного вывиха плечас.
2.2. Характерно гика больных оперированных по
методу Банкарта.с.
2.3. Характеристика больных оперированных по
разработанной нами методике.с.
2.4. Характеристика больных оперированных с
использованием гольмиевого лазера.с.
МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНАс.
2.5. Методика рентгенографии плечевых суставовс.
2.6. Методика ультразвукового исследования
плечевых суставов.с.
2.7. Контрастное артрографическое исследование
плечевого суставас.
2.8. Магнитнорезонансное томографическое исследованиес.
2.9. Установка гольмиевого лазера СТ Н.с.
Глава III. Обоснование и методики функциональновосстановительных
операций при привычном вывихе плеча.с.
3.1. Хирургическое лечение привычного вывиха плеча
но методике Банкарта.с.
3.2. Оперативное лечение привычного вывиха плеча
по разработанной нами ме тодикес.
3.3. Способ оперативного лечения вывиха акромиального
конца ключицыс.
3.4. Артроскопическое лечение привычного вывиха плеча с использованием гольмиевого лазера
лазерный i.с.
Глава IV. Особенности лечения больных после
функционально восстановительных операцийс.
4.1. Восстановительное лечение в предоперационный периодс.
4.2. Восстановительное лечение в период иммобилизации.с.
4.3. Восстановительное лечение в раннем постиммобилизационном периодес.
4.4. Восстанови тельное лечение в позднем постиммобилизационном периодес.
4.5. Схема проведения кинезогерапии для профилактики контрактур в плечевом суставес.
Глава V. Ближайшие и отдаленные результаты хирургического
лечения привычного вывиха плечас.
Т группа больные оперированные по стандартной методике Банкарта.с.
II группа больные оперированные по разработанной
нами методикес.
III группа больные оперированные с применением гольмиевого лазерас.
ЗАКЛЮЧЕНИЕс.
ВЫВОДЫс.
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ.с Л
СПИСОК ИСПОЛЬЗОВАННОЙ ЛИТЕРАТУРЫ


На конгрессе Ассоциаций ортопедов Скандинавских стран. Тампере. Финляндия. На Нижегородском симпозиуме ортопедов «Трансплантация и имплантация в хирургии крупных суставов». Нижний Новгород. На Международном российско-финском симпозиуме ортопедов «Новые технологии в хирургии крупных суставов». Нижний Новгород. На VI Всероссийской конференции по биомеханике «БИОМЕХАНИКА -». На IV Нижегородском симпозиуме ортопедов с международным участием «Лечение инвалидов с патологией крупных суставов». По теме данной диссертации опубликовано печатных работ в отечественной и зарубежной печати, 4 учебно - методических пособия, получено 2 патента РФ на изобретения. Диссертация изложена на 2 страницах машинописного текста, состоит из введения, 5 глав, заключения, выводов, указателя литературы, включающего 9 источников (6 отечественных и 3 иностранных). Работа иллюстрирована рисунками и таблицами. Материал и методы исследований. Данная работа основана на анализе исходов оперативного лечения 0 больных с привычным вывихом плеча лечившихся в травматологическом отделении Нижегородской областной клинической больницы им. Н.А. Семашко и в травматологическом отделении МСЧ №1 АМО ЗИЛ. Клинические наблюдения охватывают наиболее активный возраст от до лет. РФ на Отдалённые результаты изучены в сроки до лет. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ. Распространённость привычного вывиха плеча (краткие статистические данные), причины. Передние травматические вывихи плеча находятся на первом месте по частоте и составляют от до % вывихов всех суставов. Первичный травматический вывих плеча осложняется исходом в привычный вывих плеча - % случаев . У молодых и физически активных пациентов привычный вывих развивается в 0%. Актуальность проблемы лечения больных с привычным вывихом плеча определяется двумя факторами: широкой распространённостью данной патологии и большим числом неудовлетворительных исходов лечения (7, 0, 2, 6,2,7,8,7). По данным отечественной и зарубежной литературы наиболее часто привычный вывих плеча встречается у лиц молодого возраста. Эго вполне объясняется более активным образом жизни, менее внимательным по отношению к себе в посттравматическом (после первого травматического вывиха) периоде. Большинство авторов полагают, что частота повторных вывихов прямо пропорциональна тяжести патологических изменений и зависит от величины силы, которая действует на плечевой сустав при первичной травме (,,,0,2,5,9,9,5). В то же время у пожилых пациентов развитие и течение привычного вывиха плеча связано с возрастными изменениями в мягкотканных структурах окружающих плечевой сустав. Привычный вывих плеча относится к числу наиболее тяжёлых посттравматических дегенеративно-дистрофических поражений опорно-двигательного аппарата, зачастую приводящий к глубокой инвалидизации. Частая травматизация мягкотканных структур, окружающих плечевой сустав, приводит к их резкому дисбалансу, что в свою очередь обуславливает сложности в диагностике и лечении этого заболевания (1, 5, 3, 4,9, 2, 9, 2, 1). Значительную роль , в развитии привычного вывиха плеча, по мнению отечественных и зарубежных авторов играет повреждение ротаторной манжеты и связочного аппарата плечевого сустава. Диагностика этой патологии трудна и во многом зависит от опыта ортопеда (,,5, 7,6,2). Сложность оперативного лечения данной патологии определяется более ранним , от момента первичной травмы, вмешательством (,,,6,4,2). Большое число исследователей обращает внимание на врождённые особенности строения плечевого сустава, которые они находят при дислокации плеча. Отмечено, что в 5% случаев гипоплазия суставных концов, нарушение ориентации суставной поверхности лопатки и головки плеча, аномшгия фиксации капсулы и хрящевой 1убы имеет место при привычном вывихе плеча (,,,,2,4,4,6,6). По данным Ф. Л.Лазко () в % случаев травматические вывихи плеча сочетаются с переломом большого бугорка плечевой кости. Нередко эти переломы не определяются при первичном осмотре, а выявляются лишь после смещения, вызванного сокращением надостной мышцы. Механизм перелома не всегда одинаков.