Диагностика и лечение застарелых вывихов костей запястья

• Автор: Лунин, Сергей Алексеевич
• Шифр специальности: 14.00.22
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2004
• Место защиты: Нижний Новгород
• Количество страниц: 92 с. : 34 ил.

ОГЛАВЛЕНИЕ

Введение . 3

Глава I Обзор литературы современные представления о топографоанатомических особенностях сустава кисти, диагностике, клинике и лечении застарелых вывихов и

вывихопереломов костей запястья 6

Глава II Материал и методы исследования

2.1. Клинические наблюдения .

2.2. Морфологическое изучение полулунной кости запястья и связочного аппарата сустава кисти

2.3. Биомеханические исследования

Глава III Состояние векторных сил, воздействующих на полулунную кость запястья математическое моделирование

3.1. Математическая модель вывиха полулунной кости запястья

3.2. Биомеханические особенности полулунной кости запястья .

3.3. Биомеханические аспекты перилунарного вывиха кисти
и вывиха полулунной кости запястья
Глава IV Диагностика и лечение застарелЕлх вывихов и вывихо
переломов костей запястья
4.1. Диагностика вывихов и вывихопереломов костей запястья .
4.2. Лечение застарелых вывихов и вывихопереломов костей запястья
4.3. Оценка отдаленных результатов лечения застарелых вывихов и вывихопереломов костей запястья .
Заключение .
Выводы .
Практические рекомендации.
Список литературы


И., ) и во многих случаях ведут к длительному снижению работоспособности, а при несвоевременной диагностике и неадекватном лечении этой патологии нередко наступает стойкое снижение трудоспособности, приводящее больных к инвалидности (Горниевская В. В., ; Губоч-кин I I. Г., Шаповалов В. М., ). Анисимов В. I I. Gelberman R. N., Botte M. J., ; Львов C. E., ; Cooney W. P., DobynsJ. H., Linscheid R. В.В. Большинство современных исследователей рассматривают повреждение костей запястья не изолированно, а как патологию сустава кисти в целом (Herzog K. Schiewe R. Firsk G. Kapandyi A. Gelberman R. N., ). Еще в году H. H. Пирогов употреблял термин «кистевой сустав», который был узаконен Международной федерацией обществ хирургии кисти ( г. Терминологии хирургии кисти» («Terminology for hand surgery»). Мае Ьа1^1т М. Анисимов В. Н., , Ашкенази А. И.,). В литературе представлено недостаточно данных о том, что механизм вывиха полулунной кости запястья, а так же сложности, возникающие при ее вправлении, связаны с ее особой локализацией. Известно, что полулунная кость находится в наиболее значимой зоне «сустава кисти» (Тонков В. Н., ), в центральной части «лучезапястного кинематического узла» (Кочетков А. Г., Колесников Л. Л., Сорокин А. П., Аникин Ю. М., Стельникова Н. Г., ), входя в состав проксимального ряда костей запястья (рис. Рис. Фрагмент скелета кисти (по Herbert T. Ладьевидная кость 7. Полулунная кость 8. Трехгранная кость 9. Гороховидная кость . Крючковидная кость . Вместе с ладьевидной (os scaphoideum) и трехгранной (os triquetrum) костями полулунная кость образует выпуклую в виде эллипса в сторону лучевой кости часть лучезапястного сустава (art. Сапин М. Р., ). Дистальная поверхность указанных костей запястья образует с нижележащими костями запястный (среднезапястный (Михайлов С. С., )) сустав (art. Любая часть двигательного аппарата, составляющего основу костного остова в опорных конструкциях человеческого организма (Кочетков А. Г., Колесников Л. Л., Сорокин А. П., Аникин Ю. М., Стелышкова Н. Г., ), всегда рассматривается с точки зрения зависимости формы и строения от функционального предназначения (Жданов Д. А.,; Иваницкий М. Ф., ; Лесгафт П. Ф., ; Лесгафт П. Ф, ; Сорокин А. П., ). По средствам мышечно-связочного аппарата, через полулунную кость происходит передача значительной части кинетической энергии с предплечья на кисть. При этом она испытывает большую нагрузку разную по силе и направлению, что обуславливает развитие необычной формы полулунной кости в процессе фило- и онтогенеза (Беркгаут К. Ф.,; Рыбакова С. И., ; Борисов A. B., Михаилов О. М., ; Кочетков А. Г., Колесников Л. Л., Сорокин А. П., Аникин Ю. М., Стельникова Н. Г., ) (рис. Полулунная кость является составляющей «костного мениска», входящего в состав единого функционального образования, которым является «сустав кисти» (Кочетков А. Г., Колесников Л. Л., Сорокин А. П., Аникин Ю. М., Стельникова Н. Г., ) и является главной частью своеобразного моста, соединяющего кисть с предплечьем, обеспечивая стабильность и адекватность функции всего сустава кисти, как единой и взаимосвязанной структурно-функциональной звеньевой системы, «link-system» ( Gilford W. Bolton R. Lambrinud C. Рис. Распределение сил напряжений в кисти (по Кочеткову А. В процессе эволюции человека в связи с его трудовой деятельностью кости запястья прогрессируют в своем развитии (Данилова Е. И., ; Кнорре А. Г., ). Внешний вид полулунной кости запястья связан с постепенным развитием опорной, хватательной и удерживающей функциями кисти, которые являются филогенетически самыми древними (Студинский A. H., ; Румянцев A. B., ). Процесс формообразования полулунной кости происходит под влиянием сложного комплекса сил, определяющих структуру полулунной кости запястья (Крюков В. Н., ). К сожалению, нам не удалось найти в литературе детального описания зависимости гистологического строения этой кости, от направления векторных сил, воздействующих на нее при различных, комбинированных движениях в суставе кисти (рис. Рис.