Цементное эндопротезирование тазобедренного сустава протезом Мовшовича - Гаврюшенко

• Автор: Донченко, Сергей Викторович
• Шифр специальности: 14.00.22
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2003
• Место защиты: Москва
• Количество страниц: 169 с.

СОДЕРЖАНИЕ
Введение.

Глава I. Эндопротезирование тазобедренного сустава. 5

Обзор Литературы.

Глава II. Материалы и методы.

2.1 Характеристика методов обследования больных с повреждениями

и заболеваниями тазобедренного сустава.

2.2 Общая характеристика больных.

Глава III. Характеристика протеза МГ, показания к применению

и принципы ею установки.

3.1 Техническая характеристика протеза МГ.

3.2 Показания к операции.
3.3 Противопоказание к операции.
3.4 редопсрационное планирование и подготовка к операции.
3.5 Набор инструментов и условия, необходимые для проведения операций эндопротезирования тазобедренного сустава.
3.6 Доступы к тазобедренному суставу.
3.7 Обезболивание операций.
3.8 Техника выполнения операции, се основные этапы.
Глава IV. Реабилитация больных при эндопротезировании
тазобедренного сустава.
4.1 Предоперационная подготовка.
4.2 Послеоперационная реабилитация больных.
Глава V. Ошибки и осложнения, связанные с эндопротезированием
5.1 Осложнения во время операции.
5.2 Осложнения в ранние сроки после операции.
5.3 Осложнения в отдаленном послеоперационном периоде. 2
5.4 Сравнительный анализ осложнений 57 Глава VI. нализ ближайших и отдаленных результатов после
эндопротезнрования тазобедренного сустава.
6.1 Анализ ближайших результатов. 9
6.2 Диализ отдаленных результатов. 5
Заключение. 3
Выводы.
Практические рекомендации
Список литературы


С его именем связано научное обоснование и практическое применение костного цемента для фиксации эндопротезов тазобедренною сустава. В году Джон Чанли первым предложил использовать в качестве материала для фиксации вертлужного и бедренного компонентов полиметил метакрилат (Chamley J. Arthroplasty of the Hip" Д. Чанли в полной мере описал биомеханику сустава, выбор материалов для эндопротеза, определил коэффициент трения в здоровом и искусственном суставах, что является основой трибологии и эндопротсзостроеиия. Много внимания Дж. Чанли уделил фиксации эндопротеза в организме с помощью костного цемента. В г. J.Chamley впервые использовал для фиксации ацетабулярного и бедренного компонентов тотального эндопротеза тазобедренного сустава акрил-цемент. В дальнейшем многие авторы использовали акрил-цемент для крепления компонентов эндопротеза тазобедренного сустава (McKee G. K., Farrar J ; Muller М. E., ; и др. Его техника фиксации до настоящею времени применяется во многих клиниках мира в более усовершенствованном виде (Russotti G. M. et al. Harris W. U.,; Estok D. M. et al. Oishi C. S. et al. Globler G. P. et al. За рубежом создано несколько марок акрил-цемента (Сульфикс-6, Симплекс. Палакос и др. Предложенный Дж. Чанли эндопротез тазобедренного сустава состоял из бедренного компонента с головкой мм, выполненного из нержавеющей стали, и ацетабулярного компонента, выполненного из тефлона. В последующем Дж. Чанли уменьшил диаметр головки бедренного компонента до мм, так как с уменьшением диаметра головки снижается величина момента силы трения в подвижном узле металлополимерною эндопротеза. Вскоре клинические наблюдения выявили недостаточную износостойкость тефлона, и при изготовлении ацетабулярного компонента автором был использован сверхвысокомолекулярный полиэтилен. Для создания мсталлополимерных эндоиротезов, способных длительное время функционировать в организме человека, необходим был материал, который наряду с высокой износостойкостью обладал бы высокими атнтифрикционнмми свойствами. Таким материалом оказался сверхвысоко-молекулярный полиэтилен. Muller М. Е. () произвел эндопротезирование тазобедренного сустава протезом Chamley больным и через 2 года у из них выявил прободение полиэтиленовой чашки. Расчеты показали (Chamley J. Harris W. U. et al. Sutherland CJ. M : Stauffer R. N. ). Большинство авторов отмечают, что расшатывание компонентов эндопротеза чаще наступает в сроки 5 и более лет после операции, но если процент расшатывания бедренного компонента возрастает незначительно, то расшатывание ацетабулярною компонента возрастает почти в 2 раза. Именно расшатывание эндопротезов явилось причиной более осторожного использования костного цемента, так как с ним связывали лизис костной ткани вокруг имплантатов. Известно, что во время полимеризации костного цемента выделяется большое количество тепла, что сопровождается повышением температуры до 0°С. Huiskes R ). В году Coventry с соавторами из клиники Мейо сообщили о результатах ждоиротезирований тазобедренного сустава: через два года после операции у 4% больных отметили появление зоны просветления в проксимальной части бедра по боковой поверхности ножки, на границе цемент-металл. Данное сообщение показало необходимость совершенствования цементной техники, предложенной Дж. Чанли. Появление зон просветления между костным цементом и костью в области вертлужного компонента эндопротеза на рентгенограммах в отдаленные сроки после операции не воспринималось как осложнение. Больные чувствовали себя при этом хорошо. Однако через - лет у таких пациентов возникали серьезные проблемы, связанные с появлением продуктов износа полиэтилена, что лежит в основе многих осложнений со стороны эндопротезированного сустава (Wroblevvski В. М.,; Kim N. Emery D. Schmalzried с соавторами () убедительно показали, что причина расшатывания цементных чашек и ножек эндопротеза заключается в проникновении продуктов износа (в первую очередь полиэтилена) в костную ткань в области контакта с цементом с последующим развитием воспаления и остеолиза.