Оптимизация медицинской реабилитации больных с закрытыми дифаизарными переломами костей голени

• Автор: Мубарак, Хасан Талат
• Шифр специальности: 14.00.22
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2006
• Место защиты: Санкт-Петербург
• Количество страниц: 0 с. : 183 ил.

ВВЕДЕНИЕ
ГЛАВА 1. СОВРЕМЕННОЕ СОСТОЯНИЕ ПРОБЛЕМЫ ЛЕЧЕНИЯ БОЛЬНЫХ С ЗАКРЫТЫМИ ДИАФИЗАРНЫМИ ПЕРЕЛОМАМИ КОСТЕЙ ГОЛЕНИ

1.1. Частота и механизмы закрытых переломов костей голени

1.2. Консервативное лечение закрытых диафизарных переломов костей голени

1.2.1. Применение приспособлений, устройств для

фиксации костей голени.

1 2 2 Скелетное вытяжение

1.3. Хирургическое лечение переломов костей голени.

1. Чрескостный остеосинтез.

1.3.2. Интрамедуллярный остеосинтез.

1.3.3 Применение накостного внутреннего остеосинтеза

при лечении переломов костей голени
1.4. Результаты и осложнения при консервативном и хирургическом
ЛЕЧЕНИИ ПЕРЕЛОМОВ КОСТЕЙ ГОЛЕНИ.
ГЛАВА II МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
2.1. Материал исследования
2.2. Методы исследования
2.2.1. Методы клинического исследования
2.2.2. Биомеханические исследования
2.2.3. Статистическая обработка данных.
ГЛАВА III ОЦЕНКА ПРОЧНОСТИ МЕТАЛЛООСТЕОСИНТЕЗА ДИАФИЗАРНЫХ ПЕРЕЛОМОВ БОЛЬШЕБЕРЦОВОЙ КОСТИ ПРИ ЭКСПЕРИМЕНТАЛЬНОМ МОДЕЛИРОВАНИИ
3.1 Моделирование накостного остеосинтеза
диафизарных переломов большеберцовой кости.
3.2 Моделирование накостного и комбинированного накостного
ОСТЕОСИНТЕЗА ДИАФИЗАРНЫХ ПЕРЕЛОМОВ БОЛЬШЕБЕРЦОВОЙ КОСТИ ФИКСИРОВАННЫХ ПЛАСТИНАМИ С УГЛОВОЙ СТАБИЛЬНОСТЬЮ
3.2.1. Моделирование остеосинтеза переломов большеберцовой кости пластинами с угловой стабильностью.
3.2.2. Моделирование комбинированного остеосинтеза диафизарных переломов большеберцовой кости фиксированных пластинами и металлоконструкциями с эффектом памяти формы .
ГЛАВА 4 ЛЕЧЕНИЕ ДИАФИЗАРНЫХ ПЕРЕЛОМОВ
КОСТЕЙ ГОЛЕНИ
4.1. Консервативное лечение
4 1.1. Раннее функциональное лечение больных с диафизарными
ПЕРЕЛОМАМИ КОСТЕЙ ГОЛЕНИ БЕЗ СМЕЩЕНИЯ ФРАГМЕНТОВ.
4.1.2. Функциональное лечение при закрытых диафизарных
ПЕРЕЛОМАХ КОСТЕЙ ГОЛЕНИ СО СМЕЩЕНИЕМ ФРАГМЕНТОВ.
4.2. Оперативное лечение диафизарных переломов костей голени . ГЛАВА 5. ОТДАЛЕННЫЕ РЕЗУЛЬТАТЫ, ОШИБКИ И ОСЛОЖНЕНИЯ ЛЕЧЕНИЯ БОЛЬНЫХ С ДИАФИЗАРНЫМИ ПЕРЕЛОМАМИ КОСТЕЙ ГОЛЕНИ
5.1 Осложнения во время лечения и в ближайшем послеоперационном периоде
5.2. Результаты лечения больных с закрытыми диафизарными переломами костей голени
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
ВЫВОДЫ
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ .
БИБЛИОГРАФИЧЕСКИЙ СПИСОК
ИСПОЛЬЗОВАННОЙ ЛИТЕРАТУРЫ .
СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ
ГОУВПО СПбГМА им И И Мечникова Государственное образовательное учреждение высшего профессионального образования СанктПетербургская государственная медицинская акаде.иия им. И.И. Мечникова Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию
ДТП дорожнотранспортное происшествие,
ДПКГ диафизарные переломы костей голени
ЗДПКГ закрытые диафизарные переломы костей голени
РФЛ раннее фукнциональное лечение.
ВВЕДЕНИЕ


Принципиальное его отличие от конструкций представленных выше состоит в том, что дистракция костных фрагментов осуществляется не за мягкие ткани, а за пяточную кость, в которую введена клемма или спица, завершающим этапом методики Белера после репозиции костных отломков, определяемой методом пальпации, является наложение гипсовой повязки. Совершенно очевидно, что близким к идеальному можно было бы признать такой аппарат, который бы в большей части случаев обеспечивал удовлетворительное сопоставление костных фрагментов, исключая дополнительную травматизацию мягких тканей, а дальнейшая методика ведения предотвращала бы вторичное смещение и одновременно обеспечивала бы пострадавшему достаточно полный активный режим без обязательного длительного пребывания в стационаре И Ф. Бородин, А. И. Локтионов, . С.Н. Кузькин также описал методику репозиции диафизрных переломов костей голени в аппарате собственной конструкции Спицы Киршнера проводятся через метафизарные зоны большеберцовой кости перпендикулярно ее оси и параллельно друг другу Затем спицы фиксируются в скобах аппарата и производится репозиция. Но, в отличие от аппаратов других авторов, тяга регулируется показаниями безмена, который градуирован на кг. По достижении тяги в кг делается рентгенография и при хорошем стоянии отломков накладывается гипсовый лонгет до нижней трети бедра. Через три недели накладывается циркулярная гипсовая повязка, удаляются спицы и больной выписывается домой. О.Г. Давыдов , В С. Наложение гипсовой повязки на конечность до полного сращения является нецелесообразным, а в некоторых случаях вредным, так как не позволяет применять раннее функциональное лечение, которое является необходимым условием сращения костей БаптнеЩо Р. Скелетное вытяжение предложено в году . Н.П Новаченко, Ф. Е. Эльяшберг писали на современном этапе развития нашей специальности трудно представить, как можно обойтись без скелетного вытяжения при лечении повреждений и заболеваний опорнодвигательного аппарата. Хотя метод и получил большое распространение, результаты лечения далеко не блестящие М. И. Быстрицкий лечил на скелетном вытяжении человека, у ,3 из них затем пришлось прибегнуть к оперативному лечению. С.Н. Кузькин лечил 5 больных методом скелетного вытяжения и в . По данным Я. Я. Кеселис срок нетрудоспособности составил 8 дней и автор отмечает при лечении этим методом менее точную репозицию В Б Базров приводит срок нетрудоспособности 7,2 дня. По данным Б. Н Назарова, Д М. Язджумаева , нетрудоспособность составила 2 дня Велик и срок пребывания больного в стационаре. В.В. Ключевский отмечает, что методом скелетного вытяжения можно достичь репозиции лишь в . М.В. Волков, О. Все это заставляет исследователей совершенствовать метод скелетного вытяжения. Значительно улучшили методику проведения скелетного вытяжения Н. К. Митюнин, В. В Ключевский . Они применили систему демпферирования, что уменьшило подвижность отломков. А.И. В процессе репозиции на скелетном вытяжении возникает необходимость устранения бокового смещения отломков. Общепринятым считается наложение боковых тяг при помощи мягких петель. Но в данном случае действие петель опосредовано мягкими тканями, необходимы дополнительные блоки, грузы, что затрудняет уход за больным. Н Я Прокопьев для устранения бокового смещения отломков предложил репонирующие пелоты. Но петли и пелоты действуют на отломки через мягкие ткани, что дает возможность образования пролежней. Э.Г. Грязнухин, А. Метод скелетного вытяжения имеет недостатки, основными из которых являются а длительное пребывание больного в постели б затрудненный уход за больным, в отсутствие покоя сломанной кости, г достаточная сложность в исполнении не в проведении спиц, а в проведении репозиции Ткаченко С. С., Демьянов В. М., Трудно не согласиться с высказыванием Вредена что касается вытяжения, то оно может дать хорошие функциональные результаты, но в смысле фиксации отломков, вытяжение имеет много минусе в потому, что человек не ангелоподобное существо, лишенное всяких естественных надобностей, а удовлетворение которых в значительной степени нарушает иммобилизацию и правильную установку отломков, причинив немало страданий больному . В настоящее время скелетное вытяжение чаще применяется как этап, дающий время для выбора более рационального метода лечения С. С. Ткаченко, Хромов, , Прокопьев .