Оптимизация диагностики и оперативного лечения переломов мыщелковых отростков нижней челюсти

• Автор: Буцан, Сергей Борисович
• Шифр специальности: 14.00.21
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2005
• Место защиты: Москва
• Количество страниц: 129 с. : 46 ил.

Глава 1. Обзор литературы. Глава 2. Глава 3. Глава 4. Указатель литературы 6

Диагностика высоких, внутрисуставных переломов мыщелкового отростка затруднена вследствие суммации теней костей соседних отделов черепа , 4. Необходимо отметить, что в практике отечественных хирургов, по рентгеновским снимкам нижней челюсти в прямой проекции, при переломах мыщелкового отростка в области основания и шейки, судят о характере смещения малого фрагмента кнутри или кнаружи от ветви челюсти, что имеет прогностическое значение для дальнейшей тактики лечения , , , , 4 . Рентгенологическое исследование нижней челюсти в боковой проекции является взаимодополняющим к рентгенографии в прямой проекции, позволяя судить о смещении отломков при низких переломах, и диагностировать высокие переломы мыщелкового отростка 5, , . Наиболее простой методикой для диагностики переломов в верхних отделах ветви нижней челюсти, является рентгенография ВЫЧС, предложенная Пордесом , 4 . В челюстнолицевой хирургии при рентгенологических исследованиях ВНЧС применяются методики Шюллера и Парма для получения боковых обзорных рентгенограмм ВОТС.


Стандартная папорамная томография отропантомография наиболее распространнная методика выявления высоких переломов мыщелкового отростка нижней челюсти, однако она предоставляет некорректный томографический обзор обоих мыщелков на рентгеновской плнке. Изображение мыщелка искажается, так как рентгеновский пучок не проходит через длинную ось мыщелка. Знание этих особенностей необходимо врачу для правильной оценки полученных данных. Панорамная томография позволяет получить изображение обоих ВНЧС одновременно, что дат врачу возможность сравнивать состояние суставов 5, , , ,, 3, 4 . Панорамная зонография в исследованиях ВНЧС, по мнению большинства исследователей, более информативна, так как при исследовании применяются специальные программы, позволяющие получить изображение суставов практически без проекционных искажений 5, , , . Рентгенологическое исследование в условиях естественной контрастности позволяет визуализировать только костные элементы ВНЧС. При переломах мыщелкового отростка нижней челюсти на всех уровнях, в той или иной мерс, неизбежно повреждаются различные мягкотканые структуры ВНЧС 8, 4, 7, 4 . В связи с этим возникает необходимость применения более информативных методов диагностики, позволяющих получить информацию о состоянии этих элементов сустава. Первоначально для диагностики патологических изменений мягкотканых структур ВНЧС был предложен метод артрографии, предусматривающий введение в один из отделов ВНЧС контрастного вещества с последующим рентгенологическим исследованием.