Клинико-морфологическое обоснование концепции выполнения первично-восстановительных операций при повреждениях челюстно-лицевой области

• Автор: Брайловская, Татьяна Владиславовна
• Шифр специальности: 14.00.21
• Научная степень: Докторская
• Год защиты: 2009
• Место защиты: Москва
• Количество страниц: 198 с. : 44 ил.

ВВЕДЕНИЕ

Глава I. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ

1. Хирургическая обработка ран и тактика выполнения восстановительных операций при травмах лица в историческом аспекте.
2. Характеристика современных методик хирургического лечения ран в зависимости от течения раневого процесса и сроков оказания медицинской помощи.
3. Морфологические изменения, отражающие течение раневого процесса и заживление травмированных тканей в клинике и эксперименте.

СОБСТВЕННЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ

Глава П. Материал и методы исследования.

Глава Н. Морфологическое обоснование объемов иссечений при первичной хирургической обработке ран и прогнозирование течения воспалительнорепаративного процесса в эксперименте.
3.1. Результаты морфологического исследования краев экспериментальных резаных и огнестрельных ран приротовой области свиней.
3.2. Результаты гистометрического исследования тканей экспериментальных резаных и огнестрельных ран приротовой области свиней.
3.3. Интегральная оценка характера заживления экспериментальных ран при наложении непрерывного внутрикожного шва, математическое моделирование.
Глава IV. Клинические наблюдения пациентов с ранами мягких
тканей челюстнолицевой области и их хирургическое лечение. .
4.1. Общая характеристика ран мягких тканей лица.
4.2. Особенности хирургического лечения пациентов с ранами 9 мягких тканей лица.
Глава V. Клиникоморфологическая оценка результатов хирургического лечения пациентов на основе обоснованной концепции выполнения первичновосстановительных операций.
5.1. Морфологическое исследование операционнобиопсийного материала пациентов с травмами челюстнолицевой области.
5.2. Результаты гистометрического исследования операционнобиопсийного материала пациентов с травмами челюстнолицевой области.
5.3. Анализ клинических результатов внедрения концепции выполнения первичновосстановительных операций у пациентов с травмами мягких тканей лица.
Глава VI. Оказание медикохирургической помощи пациентам с травмами челюстнолицевой области.
6.1. Характеристика структуры оказания медикохирургической помощи пациентам на территории Самарской области.
6.2. Порядок поэтапного оказания медикохирургической помощи пациентам с чравмами челюстнолицевой области.
Глава VII. ЗАКЛЮЧЕНИЕ
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ
ВВЕДЕНИЕ


С. Сагобаев, от общего количества травм челюстнолицевой области. Исследователи отмечают, что механическая травма мягких тканей лица чаще встречается у людей трудоспособного возраста от ти до го года ,3 случаев Н. Д. Головенко, , от года до лет ,8 В. К. Гостищев и др. Н.Ф. Епифанова, . По данным В. К. Гостищева и Ю. Д. Стручкова бытовая травма составляет до ,6, с алкогольным опьянением установлено ,8 больных П. З. Аржанцев Г. М. Иващенко, . Между тем, проследить динамику такого вида травматизма за последние десятилетия не представляется возможным изза отсутствия публикаций по статистической оценке механических повреждений мягких тканей лица в отечественной литературе. Появляются публикации, классифицирующие механические раны мягких тканей лица. Распределяя их по характеру повреждения, одни авторы выделяют группы укушенные, ушибленные и резаные раны Б. В. Каспарова, В. М. Мессина. А.П. Агроскина, Н. В. Антелава, Н. И. Ярчук, Васильев. Чаще всего встречаются по данным одних авторов ушибленные раны в ,2 случаев Т. Я. Арьев, по данным других авторов чаще встречаются укушенные в ,1 Б. В. Каспарова. По глубине повреждений раны характеризуются как поверхностные повреждение покровных тканей и проникающие в полости рта, носа, глазницы, верхнечелюстной синус, череп В. А. Козлов. В отечественной и в зарубежной литературе редко приводятся классификации изъянов мягких тканей, образовавшихся в результате их механического повреждения в зависимости от локализации, размеров 9, . При лечении механических повреждений мягких тканей лица, отечественные и зарубежные авторы используют хирургическую обработку ран как способ, способствующий достижению наиболее благоприятного эстетического и функционального результата А. П. Агроскина, Э. А. Александрова, В. А. Козлов, В. М. Мессина. Отмечается также единство взглядов авторов на необходимость проведения первичной хирургической обработки раны в возможно ранние сроки Т. Я. Арьев, . Дудина и квалифицированными специалистами в области челюстнолицевой хирургии В. В. Дадальян. Н.М. Александров 3 и другие отечественные авторы, в соответствии с принципами военнополевой хирургии, разделяют первичную хирургическую обработку раны на раннюю, если она проводится в первые часа после ранения, отсроченную через часов и позднюю более чем через часов. Рак и Г. Корж говорит о феномене естественной демаркации некроза в ране мирного времени в первые часа и предлагает, при необходимости, намеренно откладывать первичную хирургическую обработку до истечения этого срока, ведя рапу под контролем местной и общей интенсивной терапии. Тем не менее, в настоящее время метод первичной хирургической обработки рай с наложением глухого шва при лечении случайных ран является основным. Однако довольно часто встречаются повреждения, при которых наложение первичного шва на рану невозможно изза недостатка тканей. В таких случаях рекомендуется выполнять пластические операции. У подавляющего большинства авторов не вызывает сомнения, необходимость проведения первичнопластических операций при ранней хирургической обработке механических ран мягких тканей лица всякий дефект мягких тканей лица должен быть устранн возможно в более ранние сроки после травмы и в первые часы после обращения больного в лечебное учреждение В. М. Мессина. Противопоказаниями, по мнению автора, является только общее тяжлое состояние больного, когда дополнительная травма, наносимая хирургической обработкой и пластической операцией, может стать причиной возникновения ряда тяжлых осложнений а также наличие резко выраженного воспаления в ране с вовлечением в процесс окружающих тканей. При проведении ранней первичной хирургической обработки раны, авторы В. А. Козлов, Н. И. Ярчук рекомендуют очень экономно иссекать только явно нежизнеспособные ткани стенок и дна раны, другие авторы П. З. Аржанцев, Г. М. Иващенко, Т. М. Лурье считают, что при хирургической обработке ран лица в первые сутки вообще не следует иссекать края раны, а заменить этап первичной хирургической обработки обильным промыванием раны антисептическим раствором.