Оптимизация диагностики и лечения острых отравлений карбамазепином у взрослых с позиций клинической токсикометрии

• Автор: Павлова, Жанна Евгеньевна
• Шифр специальности: 14.00.20
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2005
• Место защиты: Москва
• Количество страниц: 135 с. : 3 ил.

ОГЛАВЛЕНИЕ
СОДЕРЖАНИЕ

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ.

ВВЕДЕНИЕ

ГЛАВА I. Обзор литературы

1.1. Распространенность острых отравлений карбамазспином.

1.2. Характеристика препарата

1.3. Химикотоксикологические исследования при острых отравлениях карбамазепином

1.4. Характеристика острых отравлений психотропными препаратами и карбамазепином

1.5. Общие принципы лечения при острых отравлениях психотропными препаратами и карбамазепином

ГЛАВА И. Характеристика клинических наблюдений и методов исследования.

2.1. Общая характеристика собственных наблюдений.
2.2. Методы исследования.
ГЛАВА III. Первичная реакция организма на острую химическую травму
3.1. Характеристика острых отравлений при пороговых концентрациях карбамазепина в крови
3.2. Характеристика острых отравлений при критических концентрациях карбамазепина в крови.
3.3. Характеристика острых отравлений при смертельных концентрациях карбамазепина в крови.
ГЛАВА ГУ.Динамика основных показателей гомеостаза при критических концентрациях карбамазепина в крови при неосложненном и осложненном течении отравлений.
4.1. Нарушения иммунитета и неспецифической резистентности
4.2. Изменение показателей гемореологии
4.3. Изменение показателей ПОЛ и АОС.
4.4. Изменения концентрации биогенных аминов в крови.
ГЛАВАУ. Морфология отравлений карбамазепином.
ГЛАВА VI. Лечение острых отравлений карбамазепином
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ.
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ


Обнаружено, что наиболее частым и тяжелым осложнением в соматогенной стадии острых отравлений карбамазепином являются пневмонии, развивающиеся при его критических и смертельных концентрациях. Выявлены клинические и лабораторные критерии их развития. Показано, что в патогенезе воспалительных процессов в легких имеет значение степень нарушения показателей иммунитета, неспецифической резистентности организма, кровообращения, параметров ПОЛ и АОС, биогенных аминов как до проведения лечебных мероприятий так и их динамика на фоне проводимой терапии. На основании результатов комплексной оценки клинических и лабораторных показателей определен объем лечебных мероприятий при пороговых, критических и смертельных концентрациях карбамазепина. Практическая ценность полученных результатов. Результаты проведенного исследования позволили установить ранние объективные критерии тяжести острых отравлений карбамазепином, которые дают возможность определить тактику лечения уже при госпитализации больных. Определен оптимальный объем лечебных мероприятий соответствующий пороговым, критическим и смертельным концентрациям карбамазепина, который позволил снизить общую летальность при данной патологии в отделении токсикологической реанимации НИИ СП им. Н.В. Скпифосовского в 4,3 раза. Внедрение результатов исследования в практику. Результаты работы внедрены в клиническую практику Московского городского центра острых отравлений НИИ СП им. Н.В. Склифосовского. Материалы исследования используются в преподавательской работе на кафедре клинической токсикологии Российской медицинской академии последипломного образования, а также при обучении специалистов на рабочем месте. Материалы диссертации включены в компьютерную информационнопоисковую токсикологическую систему (КИПТС “POISON”- версия 3,0) государственного учреждения “ Информационно-консультативный токсикологический центр” Минздрава России. Апробация работы. Результаты исследований доложены на Всероссийской научно-практической конференции « Фармакотерапия гипоксии и ее последствий при критических состояниях»(СПб,),на XI Российском национальном конгрессе «Человек и лекарство» (Москва,),на двенадцатой конференции московского общества гемафереза (Москва,). Публикации. По теме диссертации опубликовано 7 печатных работ. Основные положения, выносимые на защиту. Объективными критериями тяжести отравлений карбамазепином являются его концентрации в крови больных, определяемые в первые часы после отравления. Объем лечебных мероприятий при острых отравлениях карбамазепи-ном зависит от его концентрационных порогов и наличия осложнений. Структура и объем работы. Диссертация изложена на 8 страницах машинописного текста и включает введение, обзор литературы, 5 глав собственных наблюдений, заключение, выводы, практические рекомендации. Диссертация иллюстрирована таблицами и рисунками. Библиографический указатель содержит 1 источник, из них 0 отечественные и -зарубежные. Глава I. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ 1. Острые экзогенные отравления лекарственными средствами являются наиболее распространенными видами заболеваний химической этиологии, составляя в общей структуре более % и сопровождаясь высокой летальностью [2, , ]. При этом число их неуклонно растет, так, среди больных, госпитализированных в специализированные токсикологические отделения в г. Среди них в последние годы отмечается значительный рост отравлений противосудорожными средствами, в том числе карбамазепином [, ]. По данным Всемирной федерации токсикологических центров среди лекарственных соединений отравления противоэпилептическими препаратами (карбамазепином, вальпроевой кислотой, дифенином) в развитых странах занимают 6-7 место []. Из отчетов реанимационного отделения Центра лечения острых отравлений НИИ скорой помощи им. Н.В. Склифосовского следует, что в период -гг. Основной причиной отравлений являются суицидальные попытки, вместе с тем существуют и ятрогенные воздействия, возникающие во время лечения эпилепсии без контроля концентрации препарата в плазме крови []. Характеристика препарата. Карбамазепин был синтезирован в Швейцарии в году, с г.