Сравнительная оценка различных методов реваскуляризации миокарда у больных с острым коронарным синдромом

• Автор: Созыкин, Алексей Викторович
• Шифр специальности: 14.00.19
• Научная степень: Докторская
• Год защиты: 2009
• Место защиты: Москва
• Количество страниц: 147 с. : 42 ил.

1.1. Острый инфаркт миокарда классификация, особенности

патогенеза и лечения

1.2. Тромболитическая и ангитромботическая терапия при остром инфаркте миокарда.

1.2.1. Тромболитические препараты.

1.2.2. Проблемы, возникающие в связи с ТЛТ при ОИМ

1.2.3. Антитромбоцитарные препараты.

1.2.4. Ингибиторы тромбина

1.3. Катерные методы лечения острого инфаркта миокарда

1.3.1. Коронарные стенты

1.4. Современные позиции тромболитической терапии и

чрезкожных вмешательств в ренерфузии при остром инфаркте миокарда.

1.4.1. Расширение доступности ТБА при ОИМ.
1.4.2. Оптимизация фармакотерапии перед подготовленной ТБА.
1.4.3. Дополнительная терапия для спасения миокарда при ОИМ
1.4.4. Новые технологии спасения миокарда при ОИМ.
1.5. Заключение
ГЛАВА 2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
2.1. Характеристика материала исследования
2.2. Методы обследования и лечения
2.2.1 Медикаментозное лечение
2.2.2. Тромболитическая терапия.
2.2.3 Коронарная ангиография.
2.2.4. Визуальный и количественный коронарный анализ
2.2.5. Инвазивные методы лечения.
2.2.6. Фармаколотческая поддержка ТБА.
2.2.7. Последующее наблюдение.
2.3. Методы статистического анализа.
ГЛАВА 3. РЕЗУЛЬТАТЫ СОБСТВЕННЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ 3
3.1. Фармакологическая реперфузия при остром инфаркте миокарда
3.1.1. Госпитальные результаты фармакологической
репсрфузии ОИМ.
3.1.2. Отдаленные результаты фармакологической
репсрфузии при ОИМ.
3.2. Первичная механическая катстсрная реперфузия при
остром инфаркте миокарда.
3.2.1. Г оспитальные результаты механической репсрфузии ОИМ
3.2.2. Отдаленные результаты механической реперфузии при ОИМ
3.3. Комбинированная фармакоипвазивиая реперфузия при
остром инфаркте миокарда.
3.3.1. Госпитальные результаты комбинированной
фармакоипвазивной репсрфузии ОИМ.
3.3.2. Отдаленные результаты фармакоипвазивной реперфузии
при ОИМ.
3.4. Возможности механической репсрфузии при кардиогенном
шоке.
3.4.1. Непосредственные результаты
3.4.2. Отдаленные результаты до 6 месяцев
3.5. Сравнительный анализ эффективности первичной ТБА в зависимости от времени ее проведения но результатам
ЭКГ исследования.
3.6. Сравнительный анализ ближайших и отдаленных исходов различных методов реперфузии миокарда у больных
острым инфарктом миокарда 9
Клинические примеры 4
Клинический пример 1.
Клинический пример 2 8
Клинический пример 3 0
ГЛАВА 4. ОБСУЖДЕНИЕ
ВЫВОДЫ.
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ


Первое в мире успешное введение тромболитического препарата фибринолизин в коронарную артерию было осуществлено Е. А.В. Мазаевым в году . Тем не менее, лишь применение коронароангиографии 0 позволило убедить врачей и исследователей в тромботической природе ИМ. ОИМ с помощью коронароангишрафии. Также они выявили возможность уменьшить или устранить тромбоз при внутри коронарном введении стрептокиназы. Европейское кооперативное исследование 5 впервые продемонстрировало двухкратное снижение смертности за 6 месяцев наблюдения у больных, получивших внутривенно стрептокиназу в первые часов от начала ИМ. Эти впечатляющие результаты не были оценены по достоинству, однако последующие исследования 5, 5 подтвердили положительное влияние 1 на выживаемость после ИМ. Метаанализ всех исследований с внутривенным введением тромболитика больным ИМ констатировал снижение смертности на по сравнению с плацебо. Внутрикоронарное введение тромболитиков при ОИМ сыграло основную роль в доказательстве тромботической природы ИМ и позволило обнаружить связь между показателями выживаемости больных ИМ и частотой реперфузии ИСА, однако не могло найти широкого применения изза необходимости дорогостоящего оборудования. Важным этапом развития ГЛТ явилось изучение эффективности быстрого внугривенного введения препарата иод ангиографическим контролем 3. В первой фазе исследования I1 i I i Ii 4 на небольшой группе больных были сравнены реперфузионные эффекты внутривенного введения стрептокиназы и тканевого активатора плазминогена ТАП.