Пренатальная ультразвуковая диагностика предлежания сосудов

• Автор: Соколова, Мария Степановна
• Шифр специальности: 14.00.19
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2009
• Место защиты: Москва
• Количество страниц: 61 с. : 26 ил.

ОГЛАВЛЕНИЕ
ВВЕДЕНИЕ
ГЛАВА 1.
ЗНАЧЕНИЕ УЛЬТРАЗВУКОВОГО ИССЛЕДОВАНИЯ В ПРЕНАТАЛЬНОЙ ДИАГНОСТИКЕ АНОМАЛИЙ ПЛАЦЕНТЫ И ПУПОВИНЫ Обзор литературы.
1.1. Определение, основные причины возникновения и перинатальные исходы при предлежании сосудов
1.2. Современные возможности пренатачьной эхографии в диагностике аномалий плаценты и пуповины, приводящих к предлежанию сосудов

1.3. Пренатальная ультразвуковая диагностика предлежания сосудов

ГЛАВА 2.

КЛИНИЧЕСКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА ОБСЛЕДОВАННЫХ БЕРЕМЕННЫХ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ.

2.1. Общая клиническая характеристика обследованных беременных.

2.2. Методы исследования

ГЛАВА 3.
ДИАГНОСТИЧЕСКОЕ ЗНАЧЕНИЕ СКРИНИНГ ОВОЙ ЭХОГРАФИИ С РЕЖИМОМ ЦВЕТОВОГО ДОППЛЕРОВСКОГО КАРТИРОВАНИЯ ПРИ ПРЕДЛЕЖАНИИ СОСУДОВ
3.1. Возможности ультразвукового исследования в пренатальной диагностике аномалий плацентыпуповины и предлежания сосудов
3.2. Сравнительный анализ трансабдоминального и трансвагинального сканирования с режимом цветового допплеровского картирования и объемной ультразвуковой реконструкции сосудов в пренаталь
ной диагностике предлежания сосудов
ГЛАВА 4.
ОБСУЖДЕНИЕ ПОЛУЧЕННЫХ РЕЗУЛЬТАТОВ
ВЫВОДЫ.
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ


Широкое внедрение в клиническую практику современных методов пренатальной диагностики позволило значительно улучшить оценку состояния плода, оптимизировать акушерскую тактику с целыо снижения перинатальной заболеваемости и смертности. Среди многочисленных методов оценки состояния плода наибольшее практическое значение в настоящее время имеет ультразвуковое исследование, которое позволяет объективно оценивать как анатомические структуры, так и физическое развитие плода на протяжении всей беременности. Наряду с пренатальной диагностикой врожденных пороков ультразвуковое исследование имеет важное значение для оценки плаценты и пуповины, аномалии которых также нередко являются причинами перинатальных потерь. К настоящему времени подробно разработаны эхографические критерии предлежания и приращения плаценты, преждевременной отслойки плаценты, хориоаигиомы, добавочной доли и двудолевой плаценты, изменения плаценты при плацентарной недостаточности и внутриутробном инфицировании, единственной артерии пуповины, оболочечного прикрепления, истинных узлов и кист пуповины. Вместе с тем вопросы пренатальной ультразвуковой диагностики предлежания сосудов остаются практически не разработанными. Прсд-лежание сосудов является одним из вариантов оболочечного прикрепления, при котором сосуды пуповины пересекают амниофетальные оболочки на более низком уровне, нежели расположена предлежащая часть плода. Незащищенные вартоновым студнем сосуды могут разорваться в любое время при беременности, привести к профузному кровотечению и антенатальной гибели плода. Кроме того, их повреждение возможно при выполнении амниотомии и при родоразрешении через естественные родовые пути, поэтому пренатальная диагностика предлежания сосудов имеет важное практическое значение. Актуальность своевременной ультразвуковой диагностики предлежания сосудов обусловлено также тем, что в родах у плодов с этой патологий чаще развивается дистресс, возникает мекониальная аспирация и ацидоз; что в конечном итоге приводит к увеличению перинатальных потерь. Целью настоящей работы - усовершенствовать пренатальную ультразвуковую диагностику предлежания сосудов при скрининговом исследовании во втором триместре беременности. Усовершенствовать методику оценки области внутреннего зева шейки матки для обеспечения своевременной диагностики предлежания сосудов при скрининговом ультразвуковом исследовании во втором триместре беременности. Разработать диагностические критерии предлежания сосудов при трансабдомииальном ультразвуковом исследовании. Определить место трансвагинальной эхографии с режимом цветового допплеровского картирования в дородовой диагностике предлежания сосудов. Оценить диагностическую эффективность комплексного ультразвукового исследования области внутреннего зева шейки матки в вы-' явлении предлежания сосудов. В работе впервые на достаточном клиническом материале изучены возможности комплексной трансабдоминальной и трансвагинальной эхографии в оценке области внутреннего зева шейки матки для’дородовой диагностики предлежания сосудов. Впервые для идентификации предлежания сосудов использована ультразвуковая объемная ангиография. Впервые показана высокая информативность трансвагинальной эхографии с режимом цветового допплеровского картирования и разработан алгоритм комплексного пренатального ультразвукового обследования во втором триместре беременности для диагностики предлежания сосудов. Практическая значимость работы состоит в реализации стандартизованного подхода к скрининговому ультразвуковому исследованию области шейки матки во время беременности для диагностики предлежания сосудов. Установлены оптимальные сроки и основные показания к проведению комплексной эхографии области внутреннего зева шейки матки с использованием режима цветового допплеровского картирования. Разработана методика и установлена высокая информативность комплексного ультразвукового исследования в пренатальной диагностике предлежания сосудов во втором триместре беременности. Проведена сравнительная оценка диагностической эффективности трансабдоминальной и трансвагиналыюй эхографии и разработан алгоритм пренатальной диагностики предлежания сосудов.