Рентгенологическая оценка состояния верхних отделов желудочно-кишечного тракта после резекции желудка по Бильрот-2 с компрессионным анастомазом

• Автор: Тарасенко, Людмила Алексеевна
• Шифр специальности: 14.00.19
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2002
• Место защиты: Москва
• Количество страниц: 132 с.

Глава 1. Глава 2. Глава 3. Глава 4. Глава 5. Обсуждение результатов 5

Практические рекомендации Список литературы Приложения

зекции желудка ведет к развитию постгастрорезекционных синдромов демпингсиндром, синдром приводящей петли, рефлюксгастрит и др. Поперечные гастроэнгероанастомозы преследуют цель обеспечить ритмичную порционную эвакуацию из культи желудка и воспрепятствовать забросу кишечного содержимого в культю . Рассечение стенки тонкой кишки в поперечном направлении сохраняет циркулярный слой гладкой мускулатуры, что позволяет сохранить перистальтический механизм в области ГЭА. Опыт показал, что традиционный лигатурный способ формирования соустья не всегда соответствует требованиям шва. С.И. Спасокукотский еще в году писал о необходимости формировать соустье равное поперечному сечению тощей кишки . Большое внимание лечению и профилактике пострезекционных осложнений, а также рефлюксгастрита уделял Я. Д.Витебский . В году он предложил поперечный горизонтальный ГЭА не более 2 см в диаметре.


В позднем послеоперационном периоде более 3 месяцев восстанавливается тонус, величина и форма культи устанавливается после раннего периода и больше не меняется. Перистальтика постепенно не ранее чем через 2 месяца изменяется в сторону усиления после резекции по Бильрот2, при этом наблюдаются два типа эвакуации порционноритмическая и непрерывная, переходящая в молниеносную. Процесс приспособления двигательной функции тонкой кишки происходит со стороны проксимального отдела, частично среднего и тесно увязан с характером эвакуации из желудка. При непрерывном типе опорожнения желудка типичным является состояние первых петель контраст непрерывной струей заполняет несколько начальных петель и останавливается вследствие внезапно возникшего спазма. Туго заполненные петли обычно равномерно расширены в виде конгломерата в левой половине брюшной полости. Наиболее часто такое расположение петель тонкой кишки наблюдается при резекции по Бильрот2. Задержка контраста у места спазма в течение мин. При этом заполненные петли увеличиваются в поперечнике вследствие продолжающегося опорожнения желудка. Затем возникает перистальтическое сокращение, и контрастная масса, пробегая петли, снова останавливается. Через минут заполняются проксимальные и средние петли. В желудке остается небольшая часть контраста, а при молниеностном опорожнении при Б2, он может быть пуст. Замечено, что чем быстрее идет опорожнение культи желудка, тем дальше забрасывается контраст и тем длительнее он задерживается у возникшего в результате спазма препятствия.