Компьютерная томография в диагностике некоторых опухолевых и неопухолевых заболеваний легких и плевры

• Автор: Глаголев, Николай Алексеевич
• Шифр специальности: 14.00.19
• Научная степень: Докторская
• Год защиты: 2007
• Место защиты: Москва
• Количество страниц: 159 с. : 77 ил.

Введение

Глава 1. Современное состояние вопроса обзор литературы.

Глава 2. Общая характеристика собственного материала.

Методики обследования

Глава 3. Результаты собственных исследований.

3.1. Нормальная анатомия органов грудной полости в компьютернотомографическом изображении
3.2. Возможности РКТ в диагностике некоторых неопухолевых заболеваний бронхов и легких

3.2.1. Бронхит

3.2.1.1. Острый бронхит.

3.2.1.2. Хронический бронхит

3.2.2. Бронхоэктатическая болезнь.

3.2.3. Эмфизема легких
3.2.4. Пневмония
3.2.5. Абсцесс легкого
3.3. Опухоли легких
3.3.1. Злокачественные опухоли легких.
3.3.1.1 .Центральный рак легкого
3.3.1 .Периферический рак легкого
3.3.1.3 .Бронхиолоальвеолярный рак
3.3.1.4.Метастатическое поражение легких
3.3.2.Доброкачественные опухоли легких.
3.3.3. Динамическая КТ ангиография в определении природы очаговых образований легких
3.4. Возможности РКТ в диагностике заболеваний плевры
3.4.1.1. Изображение плевры в норме
3.4.1.2. Плеврит.
3.4.1.3. Плевральные наслоения и сращения
3.4.1.4. Опухоли плевры
Заключение
Практические рекомендации.
Список литературы


Денсито-метрические показатели увеличенных лимфатических узлов корневой зоны и опухолевых масс практически одинаковы, и при «слиянии» их в единый конгломерат оценить истинные размеры опухоли практически невозможно [, , , ]. Bronscheild D. Kaplan D. Mahadevia P. Et al. КТ центральные эндобронхиальные опухоли диаметром менее 1,0 см. Исследователи расходятся во мнениях о возможностях КТ в оценке распространенности опухоли по бронхиальному дереву. Большинство авторов считают невозможным определение с помощью КТ небольших по размеру эндобронхиальных опухолей [. Однако по данным Фроловой И. Г. с соавт. Лепихин Н. М. () отмечает трудности КТ изучения бронхов второго порядка, что связано, прежде всего, с несовпадением плоскости сканирования с плоскостью бронхов. В работе Седых С. А. с соавт. I, VIII-X сегментарных бронхов. Dragani M. Webb W. КТ-визуализации бронхов средней доли и язычковых сегментов. Гальченко В. А. () описывает трудности в визуализации стенок левого главного бронха, что связано с топографическим расположением ветви левой легочной артерии, перекидывающейся через главный бронх и имеющей плотность, совпадающую с плотностью опухоли. Автор отмечает трудности в диагностике поражения нижней и верхней стенок главных и верхнедолевых бронхов. При раке лёгкого КТ позволяет определить объём опухоли, её распространённость, наличие ателектаза, метастатического поражения регионарных лимфатических узлов, поражение медиастинальных структур и грудной стенки, т. TNM распространённость опухолевого процесса и рационально спланировать лечение. При периферическом раке по данным КТ правильно квалифицировано по Т-стадии - ,9%, завышена стадия в 2,9%, занижена в 4,2% случаев. При центральном раке по данным КТ правильно квалифицировано по Т-стадии % случаев, завышена стадия в 9,1%, занижена в ,9% случаев []. Периферический рак на КТ-изображении характеризуется наличием объёмного образования, имеющего спикулы по окружности, с денсито-метрическими показателями в пределах от + до + ед. Н. Неоднородность опухоли может быть обусловлена как распадом, так и наличием известковых включений. Полнота визуализации плевральной поверхности и всех слоев грудной стенки в КТ изображении позволяет выявить признаки их поражения значительно раньше и достовернее, чем при рентгеновских методах. Высокая чувствительность к градациям плотности тканей позволяет отчётливо видеть и дифференцировать все структуры грудной клетки. Сравнительный анализ выявляемое™ очагов в группе злокачественных периферических образований различными методами исследования показал равноценную значимость пошаговой КТ и спиральной КТ и их преимущество перед РИ [, 8]. КТ вносит ценный вклад в установление распространённости периферического рака лёгкого в окружающие ткани, оказываясь предпочтительнее других методов дооперационного исследования [2, 6, 7, 8]. Разновидностью периферического рака легкого является бронхиолоальвеолярный рак, исходящий из альвеолярного эпителия терминальных бронхиол. КТ не имеет ограничений, характерных для традиционной рентгенографии, при которой невозможно детализировать поражения различных структур легкого. В % случаев лихорадящих больных КТ может документировать пневмонию на несколько дней раньше обычной рентгенографии грудной клетки. КТ дает возможность проведения дифференциальной диагностики различных форм пневмоний с БАР за счет детализации макроструктуры области интереса, изменения картины в процессе динамического мониторинга, выбора зоны для проведения биопсии и морфологической верификации. Изменения в легочной ткани, связанные с приемом лекарств, обусловлены их накоплением в легочной ткани, последующим захватом макрофагами, развитием интерстициального, интраальвеолярного фиброза. Изменения возникают при приеме амиодарона, ряда антибиотиков, нестероидных противовоспалительных препаратов, химиопрепаратов, нередко пер-систируя после окончания терапии. Рентгенография и КТ выявляют усиление легочного рисунка, инфильтративные изменения с симптомом «воздушной бронхограммы» и зоны «матового стекла» [, 2, 9, 5]. К аутоиммунным болезням относят ряд идиопатических поражений соединительной ткани, включая ревматоидный артрит, красную волчанку, системный васкулит и грануломатоз Вегенера.