Значение рентгенологического метода в лучевой диагностике послеоперационных осложнений панкреонекроза

• Автор: Павликова, Елена Юрьевна
• Шифр специальности: 14.00.19
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2009
• Место защиты: Москва
• Количество страниц: 107 с. : 34 ил.

ОГЛАВЛЕНИЕ
ВВЕДЕНИЕ.
ГЛАВА 1. ДИАГНОСТИКА ПАНКРЕОНЕКРОЗА И ЕГО ПОСЛЕОПЕРАЦИОННЫХ ОСЛОЖНЕНИЙ Обзор литературы
1.1. Деструктивный панкреатит как хирургическая проблема.
1.2. Лучевые методы диагностики осложнений панкреонекроза, использующиеся в послеоперационном периоде.
ГЛАВА 2. КЛИНИЧЕСКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА ИССЛЕДОВАННЫХ БОЛЬНЫХ. МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ БОЛЬНЫХ С ОСЛОЖНЕНИЯМИ ПАНКРЕОНЕКРОЗА В ПОСЛЕОПЕРАЦИОННОМ ПЕРИОДЕ.
2.1. Клиническая характеристика больных.
2.2. Методы исследования больных
РЕЗУЛЬТАТЫ СОБСТВЕННЫХ НАБЛЮДЕНИЙ.
ГЛАВА 3. РЕНТГЕНОЛОГИЧЕСКОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ БОЛЬНЫХ, ОПЕРИРОВАННЫХ ПО ПОВОДУ ГНОЙНЫХ ОСЛОЖНЕНИЙ ПАНКРЕОНЕКРОЗА.
3.1. Оценка результатов обзорного рентгснолотчсского исследования органов грудной
3. 2. Оценка результатов рентгенологического исследования брюшной полости.
3. 3. Оценка результатов контрастного исследования желудочнокишечного тракта
3.4. Оценка результатов фистулографии.
ГЛАВА 4. РЕНТГЕНОЛОГИЧЕСКОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ БОЛЬНЫХ, ОПЕРИРОВАННЫХ ПО ПОВОДУ АСЕПТИЧЕСКИДЕСТРУКТИВНЫХ ОСЛОЖНЕНИЙ ПАНКРЕОНЕРОЗА.
4.2. Оценка результатов рентгенологического исследования брюшной полости
4.4. Оценка результатов фистулографии
ЗАКЛЮЧЕНИЕ.
ВЫВОДЫ1
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ.1
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ


Поворот к более консервативной тактике во многом обусловлен как успешным развитием средств интенсивной терапии, так и внедрением высокоэффективного метода борьбы с панкреатогенной токсемией - перитонеального диализа, экстракорпоральных методов детоксикации [, , 2]. Это обстоятельство подчеркивает, насколько актуальна проблема диагностики и лечения гнойных осложнений ДП [3, , 9, 8]. Инфицирование панкреонекроза может происходить при проникновении инфекции во время диагностической чрескожной пункции жидкостных образований под контролем УЗИ, РКТ [2, 7]. При экзогенном инфицировании, происходящем чаще всего в послеоперационном периоде, микроорганизмы из внешней среды проникают в зоны некрозов через дренажные трубки или тампоны [4]. Появились отдельные сообщения о возможности излечить инфицированный панкреатический некроз без хирургического вмешательства [6]. Более % больных с ОП отмечают полное или значительное улучшение состояния через неделю интенсивной терапии, но клинически не всегда возможно дифференцировать инфильтрат, острую псевдокисту и инфицированный некроз поджелудочной железы. Каждое состояние может сопровождаться лихорадкой, тахикардией, болью, нарушением проходимости двенадцатиперстной кишки, и соответствующими лабораторными данными [0, 7]. Диагностическая лапаротомия была предложена в качестве способа обнаружения гнойных осложнений, однако этот подход, как правило, не позволяет обнаружить некроз внутри паренхимы Г1Ж при обследовании ее поверхности [3, , 9]. ПЖ и забрюшинной клетчатки достигает 0% [, 1]. Трудности определения объема патологического процесса и хирургического лечения ДП обусловлены тем, что скопления гноя при панкреонекрозе широко распространяются в забрюшинной клетчатке из-за отсутствия естественных тканевых барьеров, продолжающегося аутолитического процесса [, 5]. Целесообразно выделить три типа распространенности гнойно-некротического процесса у больных с ОП: центральный тип (поражение корня брыжейки ободочной или тонкой кишки, сальниковой сумки) (рисунок 1), правый или левый типы (некрозы забрюшинной клетчатки соответственно справа или слева от позвоночника) (рисунок 2, 3) и смешанный тип (сочетание центрального, правого или левого типов) (рисунок 4) []. Рис. Рис. Рис. Рис. Некроз ткани и гнойный процесс могут распространяться по околоободочному пространству к малому тазу и паховой области, а также к мошонке. Из левого поддиафрагмального пространства этот процесс может поражать левый околоободочный канал, брыжейку поперечной ободочной кишки и тонкой кишки, проникать в грудную клетку через пищеводное отверстие диафрагмы. По мере развитая некротического, а затем и гнойного процесса часто образуются многокамерные полости [7, 0, 0]. Гнойно-воспалительный процесс, являясь осложнением ДП, в свою очередь, приводит к развитию таких серьезных вторичных осложнений, как сепсис, аррозивные кровотечения или свищи ВП и ЖКТ [, , 5, 1]. Своевременность и точность диагностики осложнений панкреонекроза важна, поскольку выжидательная тактика не может решить проблемы хирургического лечения панкреонекроза. Предложения радикальных хирургических вмешательств появились с начала -х годов, как в нашей стране, так и за рубежом []. Операции представляют значительные технические трудности, с тяжелым послеоперационным течением, неполноценной реабилитацией. По данным А. А.Шалимова [4] летальность при резекции ПЖ различного объема составила %. В настоящее время вопросы отработки диагностических и лечебных программ широко обсуждаются в литературе, идет накопление опыта, чаще применяются современные диагностические методики и разработана техника миниинвазивных лечебных вмешательств и манипуляций [, , , 1, 9]. Главное внимание уделяется последовательно-этапному лечению ДП. Вопрос о единой лечебно-диагностической доктрине остается открытым [, 4, 5, 6]. Возможности дооперационной диагностики порой не позволяют установить ни распространенность некроза, ни динамику нарастания некротических изменений, ни момента инфицирования и развития гнойных осложнений. Нет общепринятого мнения об оптимальных сроках и методах оперативного вмешательства.