Лучевая терапия в режиме динамического фракционирования при комбинированном лечении неоперабельного немелкоклеточного рака легкого.

• Автор: Немкова, Елена Васильевна
• Шифр специальности: 14.00.19
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2009
• Место защиты: Санкт-Петербург
• Количество страниц: 108 с. : 18 ил.

Введение
Глава 1. Современные возможности диагностики и лечения неоперабельного немелкоклеточного рака лгкого обзор литературы

1.1. Современные методы диагностики рака лгкого .

1.2. Лечение неоперабельного немелкоклеточного рака лгкого

1.2.1. Лучевая терапия местнораспространнного немелкоклеточного рака лгкого .

1.2.2. Результаты применения динамических курсов фракционирования

разовой очаговой дозы в лечении злокачественных опухолей

1.2.3. Химиолучевое лечение неоперабельного немелкоклеточного рака лгкого

1.3. Некоторые прогностические факторы у онкологических больных .

Глава 2. Материал и методы .

2.1. Характеристика клинического материала .

2.2. Методики облучения больных неоперабельным немелкоклеточным раком лгкого .
2.3. Методика однофотонной эмиссионной компьютерной томографии с тТсдепреотидом НеоСпект
2.4. Исследование иммунологического статуса больных неоперабельным
немелкоклеточным раком лгкого .
Глава 3. Результаты лечения
3.1. Результаты лучевого лечения больных неоперабельным немелкоклеточным раком лгкого по методике динамического
фракционирования разовой очаговой дозы на фоне навельбина
3.1.1 Лучевые реакции и осложнения .
3.1.2. Непосредственные и отдалнные результаты лечения.
3.2. Результаты лучевого лечения больных неоперабельным немелкоклеточным раком лгкого по методике динамического фракционирования разовой очаговой дозы на фоне 5фторурацила
3.2.1. Лучевые реакции и осложнения
3.2.2. Непосредственные и отдалнные результаты лечения
3.3. Результаты лучевого лечения больных неоперабельным
немелкоклеточным раком лгкого по методике динамического фракционирования разовой очаговой дозы на фоне карбоплатина
3.3.1. Лучевые реакции и осложнения
3.3.2. Непосредственные и отдалнные результаты лечения
3.4. Результаты химиолучевого лечения больных неоперабельным немелкоклеточным раком лгкого по методике обычного фракционирования разовой очаговой дозы на фоне 5 фторурацила .
3.4.1. Лучевые реакции и осложнения
3.4.2. Непосредственные и отдалнные результаты леченияГ.
3.5. Результаты лучевого лечения больных неоперабельным
немелкоклеточным раком лгкого в режиме обычного фракционирования
разовой очаговой дозы
3.5.1. Лучевые реакции и осложнения
3.5.2. Непосредственные и отдалнные результаты лечения
3.6. Результаты кинетического анализа выживаемости больных
неоперабельным немелкоклеточным раком лгкого.
Глава 4. Результаты однофотонной эмиссионной компьютерной томографии
с тТсдепреотидом НеоСпскт.
Глава 5. Анализ результатов лечения и данных иммунологического
исследования .
Глава 6. Заключение
Выводы
Практические рекомендации Список литературы .
Список сокращений
ГФ гиперфракционирование
Гр Г рей, единица поглощнной дозы ионизирующего излучения
длт дистанционная лучевая терапия
ДНК дезоксирибонуклеиновая кислота
ДФ динамическое фракционирование
ио истинноотрицательный
ип истинноположительный
кдн коэффициент дифференциального накопления
КэВ килоэлектронвольт
ЛКМ линейноквадратичная модель
лп ложноположительный
ло ложноотрицательный
лт лучевая терапия
ЛУЗ линейный ускоритель электронов
МРТ магнитнорезонансная томография
МБк мегабеккерель активность изотопа
МэВ мегаэлектронвольт
НМРЛ немелкоклеточный рак лгкого
ОФ обычное фракционирование
ОФЭКТ однофотонная эмиссионная компьютерная томография
ОЭ объективный эффект
ПР полный регресс
ПЭТ позигронноэмиссионная томография
РБТ реакция бласттрансформации
РКТ рентгеновская компьютерная томография
РЛ рак лгкого
РОД разовая очаговая доза
РФП радиофармпрепарат
сод суммарная очаговая доза
СПЖ средняя продолжительность жизни
ССтР соматостатиновый рецептор
СЦГ сцинтиграфия
СЭГ скорость экспоненциальной гибели
УГФ ускоренное гиперфракционирование
УЗИ ультразвуковое исследование
УФ ускоренное фракционирование
ФБС фибробронхоскогшя
ФГ Л фитогемагглютинин
X химиотерапия
ЧББ чрезбронхиальная биопсия
4 частичный регресс
5ФУ 5фторурацил
непрерывная гиперфракционированная ускоренная радиотерапия Ср карбоплатин
галлий
гиперфракционированная ускоренная радиотерапия
V навельбин
Радиотерапевтическая онкологическая iii
Тс технеций
Т1 таллий
5 5фторурацил
БФДГ фтордезоксиглюкоза
Введение


Следует отметить, что в отношении оценки эффекта нетрадиционных режимов фракционирования существуют противоречивые мнения, в связи с чем, ни один из используемых режимов в настоящее время не рекомендован как стандарт лучевого лечения больных неоперабельным НМРЛ. Режим динамического фракционирования, при котором РОД меняется на протяжении курса облучения, может повысить эффективность лечения за счт подведения более высоких изоэффективных СОД без усиления реакций нормальных тканей на облучение и сокращения общего времени лечения. Предметом специальных исследований является возможность оптимального сочетания лучевого и химиотерапевтического воздействий при лечении больных НМРЛ. Совместное применение лекарств и излучения преследует несколько целей. Химиопрепарат используется как радиосенсибилизирующий агент при низких дозах или как цитостатик при более высоких. Изучение новых препаратов показало, что таксаны, гемцитабин, винорельбин, цисплатин являются мощными радиосенсибилизаторами ,,2,6,0. В ряде работ подчркивается хорошая переносимость и эффективность навельбина в лечении больных НМРЛ пожилого возраста ,2,3,8. Следует отметить, что пока недостаточно изучены дозы химиопрепаратов с учтом токсичности при одновременном использовании с лучевым методом, не определены наиболее рациональные режимы фракционирования дозы излучения, не решн вопрос о выборе конкретных цитосгатиков с учтом их радиомодифицирующего действия. Улучшение диагностики РЛ до настоящего времени не потеряло своей актуальности. Одной из них является однофотонная эмиссионная компьютерная томография ОФЭКТ с тТсдепреотидом о8реатм. Выбор методик облучения, режимов фракционирования и оценка прогноза эффективности лечения носят пока в основном эмпирический характер. Традиционно учитываемые перед началом терапии параметры собственно опухоли стадия, морфология, пролиферативная активность не позволяют преодолеть высокую вариабельность индивидуальных результатов лечения в клинически однородных группах, в которых индивидуальная продолжительность жизни пациентов сильно различается . Имеются наблюдения, что в процессе лечения происходят периодические изменения в нормальных системах обеспечения жизнедеятельности организма онкологического больного, часто несовместимые с продолжением активной специфической терапии . Периодические изменения состояния системы кроветворения влияют на темп смертности, причем в заключительном периоде жизни наблюдается депопуляция циркулирующих кроветворных клеток стволового типа и ранних незрелых Тлимфоцитов 6,7. Учитывая способность данной группы клеток поддерживать морфообразовательные процессы в различных тканях ,, представляет интерес исследовать возможную связь результативности лечения быстротекущего рака легкого с исходным до начала терапии состоянием фонда стволовых гемопоэтических клеток и различных субпопуляций лимфоцитов в периферической крови в качестве одного из прогностических факторов при планировании терапии. Целью настоящего исследования явилось повышение эффективности лучевой терапии больных неоперабельным НМРЛ путм одновременного использования лучевого лечения в режиме динамического фракционирования и монохимиотерапии. Разработана и клинически апробирована методика динамического фракционирования. Изучены переносимость лечения по вышеуказанным методикам, проявления общих и местных лучевых реакций. Оценены отдаленные результаты лечения при использовании этих методик. Показана информативность ОФЭКТ с тТсдепреотидом в дифференциальной диагностике очаговых образований лгких и оценке распространнности опухолевого процесса. Изучена связь изменений темпа смертности больных НМРЛ с показателями лимфоцитопоэза до начала лечения. Разработана и апробирована методика динамического фракционирования при проведении лучевой терапии больным неоперабельным НМРЛ. Впервые получены сравнительные данные о переносимости и эффективности лучевой терапии больных неоперабельным НМРЛ в режиме динамического фракционирования на фоне различных химиопрепаратов навельбина, 5фторурацила, карбоплатина.