Особенности больных, длительно принимающих бензодиазепиновые транквилизаторы в амбулаторной психиатрической практике

• Автор: Чеберда, Оксана Алексеевна
• Шифр специальности: 14.00.18
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2006
• Место защиты: Москва
• Количество страниц: 112 с. : 11 ил.

ОГЛАВЛЕНИЕ
ВВЕДЕНИЕ

ГЛАВА ПЕРВАЯ. Обзор литературы

ГЛАВА ВТОРАЯ. Характеристика материалов и методов

исследования.

ГЛАВА ТРЕТЬЯ. Фармакоэпидемиологический анализ применения БДТ психическими больными, наблюдающимися в амбулаторном

психиатрическом учреждении.

ГЛАВА ЧЕТВЕРТАЯ. Клиническая характеристика больных с пограничными психическими расстройствами,

длительно принимающих БДТ

4.1. Анализ социодемографичеких и клинических особенностей больных длительно принимающих БДТ

4.2. Анализ принимаемых БДТ и длительности их прима.

4.3. Типология групп пациентов, длительно принимающих БДТ I
ЗАКЛЮЧЕНИЕ..
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ


Появление первых публикаций, в которых поднималась проблема необходимости ограничения использования БДТ, было вызвано данными о ряде побочных эффектов и возможных осложнений при приеме этих препаратов. Наиболее серьезные из них были связаны с высоким аддиктивным потенциалом («addiction potential» по R. Shmidt, ), определяющим возможность злоупотребления ими и развития лекарственной зависимости (пристрастия). Среди факторов, определяющих формирование последней традиционно называются: длительность терапии БДТ, суточная дозировка используемого препарата, длительность периода полувыведения и скорость снижения его дозы перед отменой (Covi L. Lipman М. Pattison J. H., ; Haefely W. Hallstrom C. Lader M. При этом фактору длительности применения БДТ в формировании злоупотребления и лекарственной зависимости, придается основное значение. Woods J. H Kats J. I., ). БДТ в качестве анксиодитиков допускается лишь на срок не более 1 мес и только для снятия наиболее острой симптоматики (в редких случаях до 4 мес). Кроме того, в рубрики МКБ и DSM были включены расстройств приема БДТ. Наряду с этим, фармакологическими руководствами рекомендовано - с целью минимизации проявлений аддиктивных расстройств, использовать БДТ с длительным периодом полувыведения, а препараты с коротким периодом иолу выведения применять лишь в качестве снотворных (Каплан Г. И., Сэдок Б. Дж, ; Пятницкая И. Н., ; Committee on Safety of Medicines, ). Введение подобных ограничений связано не только с риском развития лекарственной зависимости, но и с тем фактом, что согласно ряду данных, большинство неправильно используемых («misuse») или используемых с целью злоупотребления («abuse») БД! Laux G. Konig W. American Psychiatric Association, ). Несколько реже пациенты используют БДТ, полученные в «обход» лечащего врача. Так, исследования образцов мочи методом высокодисперсной жидкостной хроматографии у случайной выборки амбулаторных пациентов психиатрической клиники в Великобритании показало, что около % образцов мочи содержат БДТ, которые данным пациентам не были выписаны (Garrety D. J., Wolff. K., Hay A. W., Raistrick D. Данные K. K. Lee и соавт. Гонк-Конге первичных ограничений на продажу отдельных БДТ (бротизолам, триазолам, флунитразепам) и включением в список опасных препаратов всех представителей БДТ отмечался резкий рост продаж БДТ, не подлежащих учету. Авторы считают зарегистрированные тенденции признаком того, что бесконтрольно назначаемые и продаваемые БДТ часто становились объектом злоупотребления (Lee K. K., Chan Т. Т., Lau G. S., Critchley J. A., ). Вышеприведенные аргументы и рекомендации, ограничивающие использование БДТ (в том числе и законодательные) должны были бы привести к значительному снижению частоты назначения этого класса транквилизаторов и уменьшению длительности их применения. Однако данные о потреблении БД'Г свидетельствуют об обратном (Tennant F. S., Pumphrey E. A., ; Woods J. H Kats J. I., Winger G. До настоящего времени эти препараты остаются наиболее распространенными психотропными средствами. Так, в г в список из 0 наиболее часто выписываемых лекарственных средств в США (более 2 млн. Parker R. A., Hartman Е. Е., ). B.Brown () подчеркивает, что несмотря на принятие жестких ограничительных мер в отношении БДТ, приведших к снижению количества их назначений в 4 раза, до настоящего времени доля пациентов, получающих БДТ, в психиатрических учреждениях составляет or % до %. Сходные сведения касаются и европейских стран. Так, в Нидерландах бензодиазепины занимают второе место в списке наиболее широко применяемых рецептурных лекарственных средств (после оральных контрацептивов). БДТ. Более того, среди лиц старше лет данный показатель достигает -%. По результатам исследования, проведенного Международным институтом медицинской статистики в странах Европейского сообщества, отмечен рост назначений БДТ с по г на %. При этом, особо отмечено, что годовое число назначений БДТ неуклонно растет (Canadian Community Epidemiology Network on Drug Use, ). Многие авторы подчеркивают отсутствие тенденции к преимущественному назначению кратковременных курсов терапии БДТ.