Нежелательные явления при применении антидепрессантов и плацебо у больных с депрессивными расстройствами.

• Автор: Алдушин, Артем Анатольевич
• Шифр специальности: 14.00.18
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2009
• Место защиты: Москва
• Количество страниц: 102 с. : 30 ил.

ОГЛАВЛЕНИЕ
ВВЕДЕНИЕ
ГЛАВА I. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ.
ГЛАВА II. ХАРАКТЕРИСТИКА МАТЕРИАЛОВ И МЕТОДОВ ИССЛЕДОВАНИЯ.
ГЛАВА Ш. СРАВНИТЕЛЬНАЯ ДИНАМИКА ПЕРЕНОСИМОСТИ ТЕРАПИИ В ГРУППАХ С РАЗЛИЧНОЙ ПОСЛЕДОВАТЕЛЬНОСТЬЮ ПРИЕМА ПЛАЦЕБО, ВЕНЛАФАКСИНА И ЦИТАЛОПРАМА
ГЛАВА IV. ИЗУЧЕНИЕ ФАКТОРОВ, ПРЕДРАСПОЛАГАЮЩИХ К РАЗВИТИЮ НОЦЕБОЭФФЕКТОВ И РОЛИ НОЦЕБОРЕАКТИВНОСТИ В ПРЕДИКЦИИ ПЕРЕНОСИМОСТИ ТЕРАПИИ АНТИДЕПРЕССАНТАМИ И ОТКАЗОВ ОТ ТЕРАПИИ.
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ


Количество ноцебо-эффектов и их субъективная значимость для пациента оказывают существенное влияние на переносимость активных антидепрессантов при их последующем приеме. ГЛАВА I. Создание новых антидепрессантов из группы селективных ингибиторов обратного захвата серотонина (СИОЗС) и селективных ингибиторов обратного захвата серотонина и норадреналина (СИОЗСН) (Shrivastava R. Kreider M. S., ) позволило в значительной мере снизить количество нежелательных явлений, сопровождающих применение антидепрессантов первого поколения, например амитриптиллина (Аведисова A. C. и соавт. При применении современных тимоаналепгиков на первый план стала выступать проблема индивидуальной чувствительности в переносимости этих препаратов. Стали учитываться не только особенности биологического действия лекарства, но и индивидуально-личностные особенности реагирования пациента на фармакотерапию (Александровский Ю. А., , ). Было отмечено, что нежелательные явления могут появляться не только в соответствии с биологическим действием лекарства (специфические нежелательные явления), но и возникать спонтанно, без связи с фармакокинетическими и фармакодинамическими свойствами препарата (неспецифические нежелательные явления) (Laurence D. R., Bennett P. N., ). По определению Schulz V. Неспецифические или психодинамические нежелательные явления, по мнению Schulz V. Более того, по мнению того же исследователя, описанные компоненты (фармакокинетический-специфический и психодинамический-неспецифический) присутствуют в структуре любого нежелательного явления при приеме активного лекарственного препарата. По данным Аведисовой A. G. (), неспецифические нежелательные явления являются проявлением ноцебо-эффекта (nocebo по-лат. Лапин И. П., Анналова H. A., ). Под ноцебо-эффектом понимается ухудшение общего состояния пациента или возникновение у него нежелательных явлений при приеме плацебо («пустышки») (Shapiro A. C.,; Kennedy W. P., ). По мнению Лапина И. П. (), существуют также смешанные (микст) плацебо-реакции, когда при улучшении состояния пациента отмечаются ноцебо-эффекты. В зарубежной литературе иоцебо-эффект является более широким понятием. Так, Manchikanti L. По его мнению, например, отсутствие обезболивающего эффекта при приеме сильных анальгетиков в послеоперационном периоде является проявлением ноцебо-эффекта. Возникая в процессе фармакотерапии, ноцебо-эффекты могут в значительной степени модифицировать фармацевтическое действие лекарства, ослабляя или усиливая таковое (Flaten МА et all, ). По данным Аведисовой A. C. (), ноцебо-эффскт представляется как часть континуума переносимости фармакотерапии (ноцебо <-> нежелательное явление <>нежелательная реакция <г-> побочный эффект). Ноцебо и нежелательное явление рассматриваются как отражающие только или в большей степени чувствительность самого больного к приему лекарства (неспецифические нежелательные явления), а нежелательная реакция и побочный эффект -преимущественно или только фармакодинамическое действие препарата (специфические нежелательные явления). По данным De Deyn P. P., D'Hooge R. R. (), Bienenfeld L. W., Glasser S. Данные о частоте возникновения ноцебо-эффекта варьируют у разных авторов. Так, при исследовании 8 здоровых испытуемых частота пациентов с ноцебо-эффектами составила 4,2% (И. П. Лапин, ). По данным того же исследования, частота микст или смешанных плацебо-реакций составила ,2%. Rosenzweig Р. В исследовании Pogge R. Hahn R. A. (), около % пациентов, принимающих плацебо, предъявляли жалобы на ноцебо-эффекты. Частота отрицательных и смешанных плацебо «реакторов» у больных алкоголизмом составила 3,3 и 7,8%, соответственно (Беркалиев Т. Н. с соавт. Следует отметить, что процент НЭ при активном опросе пациентов значительно возрастает (Morselli P. L., Garattini S. Tangrea J. A., Adrianza M. E., , Drici M. D., Raybaud F. G., Senna G. НЭ увеличивался, когда врачом задавался вопрос о возможных нежелательных явлениях. Количество нежелательных явлений еще более возрастало, когда пациентам предлагался опросник, позволявший выбрать нежелательные явления из списка (Ахапкин Р. В., ).