Депрессии при различных психических заболеваниях, клиника и лечение

• Автор: Кинкулькина, Марина Аркадьевна
• Шифр специальности: 14.00.18
• Научная степень: Докторская
• Год защиты: 2007
• Место защиты: Москва
• Количество страниц: 285 с. : 12 ил.

Введение.
Глава 1. Обзор литературы
Глава 2. Материал и методы исследования.
Глава 3. Депрессивные расстройства в рамках обострения шизофрении.
3.1. Психопатология депрессий у больных с обострением шизофрении.
3.2. Фармакотерапия депрессивных нарушений у больных с обострением шизофрении
Глава 4. Депрессивные расстройства, развивающиеся у больных шизофренией после купирования острого психотического состояния
4.1. Психопатология депрессий, развивающихся у больных шизофренией после купирования острого психотического состояния.
4.2. Фармакотерапия депрессий, развившихся у больных после купирования острого психотического состояния.
Глава 5. Депрессивные расстройства у больных алкоголизмом
5.1. Депрессивные расстройства в структуре алкогольного абстинентного синдрома.
5.2. Депрессивные расстройства в структуре ностабстинентного состояния
5.3. Депрессивные расстройства на этапе формирования ремиссии
Заключение.
Выводы.
Список литератгры.
Депрессии при различных психических заболеваниях клиника и лечение.
Введение


По данным различных авторов, от до больных с биполярными аффективными расстройствами злоупотребляют алкоголем Иванец , Игонин А. Л., Ойфе И. А., i М. У больных с аффективными расстройствами встречается в основном вторичный симптоматический алкоголизм, т. Мотивом пьянства для таких больных является избавление от тягостного состояния, тоски, тревоги, заторможенности, чувства одиночества и опустошенности. Таким образом, алкоголь для этих больных является своеобразным лекарством, и они прибегают к его приему с целью избавления от дискомфорта, а не достижения эйфории. На фоне углубления эндогенной депрессии употребление алкоголя может полностью прекратиться, что связано с углублением психомоторной заторможенности, препятствующей реализации влечения к алкоголю Ойфе И. А., . В период ремиссии такие больные могут воздерживаться или эпизодически употреблять спиртные напитки, при этом у них отсутствует патологическое влечение к алкоголю и сохраняется количественный контроль. Но может наблюдаться и вторичный истинный алкоголизм, когда все основные симптомы алкогольного заболевания сохраняются в периоды между аффективными фазами. При этом запои могут возникать и в период депрессии, и вне депрессивных фаз Иванец , Игонин А. Л., Ойфе И. А., i М. Первичные аффективные нарушения наблюдаются также при акцентуациях характера, неврозах, маскированных депрессиях. В этом случае злоупотребление алкоголем возникает вслед за нарушениями в аффективной сфере. Аффективные нарушения у таких больных просматриваются на всех этапах болезни. Характерной чертой патологического влечения к алкоголю является его неравномерность. Наряду с этим в периодах уменьшения или исчезновения депрессивных расстройств влечение к алкоголю значительно ослабевает. Патологическое влечение к алкоголю становится более стойким и равномерным, зависит не только от аффективных расстройств, но и от ситуационных факторов. Иванец . Для большинства больных характерно формирование аффективных нарушений после становления алкогольного абстинентного синдрома. Так называемые вторичные депрессии являются следствием хронической алкогольной интоксикации и встречаются у больных хроническим алкоголизмом Альтшулер В. Б. . Отмечено, что наличие злоупотребления алкоголем в анамнезе более чем в 4 раза повышает вероятность развития у больного депрессивного эпизода i , В, . Такие депрессии отличаются полиморфизмом и типовой неоднородностью первичного аффекта, а по степени выраженности относятся к субдспрессиям и во многом отвечают критериям дистимии. В отличие от эндогенной депрессии для них не характерны витальность и циркадный ритм. В зависимости от характера ведущего аффекта выделяют тревожный, тревожнотоскливый, тоскливый, астеноадииамический, апатический и дисфорический синдромальные варианты вторичных субдепрессий при алкоголизме Гофман А. Г., Александрова Н. В., Граженский с соавт. В структуре алкогольного абстинентного синдрома гипотимия и тревога выявляются в случаев. Они являются одними из первых симптомов, возникающих непосредственно после внезапного прекращения приема алкоголя, и проявляются общей подавленностью, беспокойством, настороженностью и пугливостью, иногда идеями отношения и общей параноидной установкой больных. Эти симптомы часто сохраняются после редукции соматовегетативных и неврологических проявлений алкогольного абстинентного синдрома и исчезают постепенно спустя нед после прекращения приема алкоголя. В ремиссии и на разных этапах ее становления могут возникать различные по структуре депрессивные нарушения. В.Б. Альтшулеру, . В ремиссии более чем у половины больных влечение к алкоголю исчезает сразу после лечения, у остальных ослабевает постепенно на протяжении мес. По мнению исследователей, в период ремиссии влечение к алкоголю может актуализироваться под влиянием внешней ситуации или вне связи с ней, в результате развития отставленного алкогольного абстинентного синдрома или быть приурочена к окончанию оговоренного срока трезвости. Эмоциональный компонент первичного патологического влечения к алкоголю проявляется в виде подавленности, тоскливости, бездеятельности и безразличия к окружающему.