Особенности психических расстройств у больных с приобретенными пороками сердца, прооперированных в условиях искусственного кровообращения

• Автор: Велижанин, Александр Михайлович
• Шифр специальности: 14.00.18
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2009
• Место защиты: Санкт-Петербург
• Количество страниц: 125 с.

ОГЛАВЛЕНИЕ
ВВЕДЕНИЕ.
Глава I. ПСИХИЧЕСКИЕ РАССТРОЙСТВА У ВОЛЬНЫХ С ПРИОБРЕТЕННЫМИ ПОРОКАМИ СЕРДЦА АНАЛИТИЧЕСКИЙ ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ.

1.1. Структура психических расстройств у больных с пороками сердца

1.2. Особенности клинических проявлений пограничных психических расстройств.

1.3. Особенности клинических проявлений послеоперационных психотических расстройств.

1.4. Особенности патогенеза психических нарушений у больных

с пороками сердца.

Глава II. МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

2.1. Общая характеристика обследованного контингента

2.2. Методики оценки и контроля психического состояния

2.3 Методики оперативных вмешательств и контроля соматического
состояния.
Глава III. РЕЗУЛЬТАТЫ СОБСТВЕННЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ
3.1. Психическое состояние у больных с приобретенными пороками
в предоперационном периоде
3.2. Структура и динамика психических расстройств
в послеоперационном периоде.
3.3. Результаты психодиагностического исследования
3.4. Динамика кислородного баланса головного мозга и центральной гемодинамики во время операционного и раннего послеоперационного периодов.
3.5. Клиническое течение ближайшего послеоперационного периода
у больных с пороками сердца.
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ.
Список литературы


Впервые изучена структура и динамика психических расстройств в пред- и послеоперационном периоде у больных, прооперированных в условиях искусственного кровообращения по поводу приобретенных пороков сердца. Для психического состояния больных в послеоперационном периоде характерно последовательное развитие астено-адинамической и астсно-невротической симптоматики. При этом характер и выраженность астсно-адинамичсских проявлений определяется, в основном, соматическим состоянием пациента, а клиническое своеобразие астено-невротических расстройств в значительной степени - типом отношения к болезни. Установлено также, что частота и выраженность психических расстройств в послеоперационном периоде во многом обусловливается состоянием метаболизма головного мозга в процессе проведения операции, на фоне искусственного кровообращения. Показано, что использование нимодипина (с этапа введения в анестезию) способствует нормализации кислородного баланса (обмена) головного мозга и уменьшению частоты возникновения послеоперационных психических нарушений, а также более полному восстановлению психических функций и, в целом, более благоприятному течению послеоперационного периода. Практическая значимость исследования. Результаты проведенного исследования расширяют представления о психических расстройствах у кардиохирургических больных, у точняют их клинические особенности в пред- и послеоперационных периодах. Полученные данные позволяют уточнить факторы способствующие формированию послеоперационных психических расстройств, улучшить психотерапевтическую подготовку больных к хирургическому вмешательству, и, в целом, обеспечить более благоприятное течение послеоперационного периода. Основные положения, выносимые на защиту. В структуре психических нарушений кардиохирургических больных с пороками сердца в пред- и послеоперационном периодах преобладают астенические расстройства, отличительными особенностями которых являются отчетливое преобладание соматовегетативных проявлений при малой выраженности их интрапсихической «переработки» и собственно психических нарушений. При этом клиническое своеобразие различных вариантов астенического синдрома определяется взаимовлиянием соматогенного (в значительной степени обусловленным характером и сложностью оперативного вмешательства), психогенного и личностного факторов. Динамика психических расстройств кардиохирургических больных в послеоперационном периоде определяется последовательной сменой астено-адинамического и астено-невротического этапов, выраженность и длительность которых в значительной степени зависят от характера предоперационной подготовки, терапевтической тактики в процессе операции и в послеоперационном периоде. Использование нимодипина улучшает метаболизм головного мозга в период искусственного кровообращения и способствует уменьшению частоты и выраженности послеоперационных психических расстройств. Помимо медикаментозной коррекции существенное значение в послеоперационном периоде приобретает медико-психологическое сопровождение пациентов с учетом характера оперативного вмешательства и их личностных особенностей (типа отношения к болезни). Апробация работы и реализация полученных результатов. Всероссийском съезде анестезиологов и реаниматологов (Санкт-Петербург, ), Всероссийской научно-практической конференции с международным участием «Актуальные проблемы клинической, социальной и военной психиатрии» (), Всероссийской научно-практической конференции с международным участием «Актуальные проблемы психиатрии и неврологии» ( г. По теме диссертации опубликовано 9 печатных работ, в т. ВАК - 1. Результаты работы используются при проведении практических занятий с курсантами факультетов подготовки врачей и слушателями I факультета на кафедре психиатрии и Первой кафедре хирургии (усовершенствования врачей) им. П.А. Куприянова Военно-медицинской академии. Структура и объем работы. Диссертация состоит из введения, четырех глав, выводов, практических рекомендаций и списка литературы. Работа изложена на 0 страницах машинописного текста, включая таблицы. Библиографический указатель включает 4 источника литературы, в том числе 2 отечественных и зарубежных авторов.