Патофизиологические особенности коррекции детоксикационной функции печени в послеоперационном периоде у больных с абдоминальным сепсисом

• Автор: Иманбаева, Адылкан Куанышпаевич
• Шифр специальности: 14.00.16
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2009
• Место защиты: Бишкек
• Количество страниц: 115 с.

ВВЕДЕНИЕ

ГЛАВА 1 ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ

1.1. Патогенез абдоминального сепсиса и принципы его лечения

1.2. Современные представления о патогенезе печеночной недостаточности и принципы ее коррекции

1.3 Оценка тяжести состояния больных перитонитом

ГЛАВА 2. ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА БОЛЬНЫХ. МАТЕРИАЛЫ

И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

2.1 Клиническая характеристика больных и методы исследования

2.2 Методы исследования

ГЛАВА 3. РЕЗУЛЬТАТЫ ДЕТОКСИКАЦИОНПОЙ ТЕРАПИИ У

БОЛЬНЫХ С АБДОМИНАЛЬНЫМ СЕПСИСОМ В I ГРУППЕ

3.1. Динамика показателей интоксикации в I группе в раннем послеоперационном периоде.
3.2. Динамика иммуноглобулинов в крови у больных I группы в раннем послеоперационном периоде
3.3. Динамика показателей азотистого баланса у больных I группы в раннем послеоперационном периоде.
3.4. Динамика показателей гемодинамики, кислотнощелочного равновесия и кислородтранспортной функции крови у больных 1 группы в раннем послеоперационном периоде.
ГЛАВА 4. РЕЗУЛЬТАТЫ ДЕТОКСИКАЦИОНПОЙ ТЕРАПИИ У
БОЛЬНЫХ С АБДОМИНАЛЬНЫМ СЕПСИСОМ ВО И ГРУППЕ
4.1. Динамика показателей интоксикации во И группе в раннем послеоперационном периоде.
4.2. Динамика иммуноглобулинов в крови у больных группы в раннем послеоперационном периоде
4.3. Динамика показателей азотистого баланса у больных II группы в раннем послеоперационном периоде.
4.4. Динамика показателей гемодинамики, кислотнощелочного равновесия и кислородтранспортной функции крови у больных II группы в раннем послеоперационном периоде.
ГЛАВА 5. СРАВНИТЕЛЬНЫЙ АНАЛИЗ РЕЗУЛЬТАТОВ
ДЕТОКСИКАЦИО ШОЙ ТЕРАПИИ У БОЛЬНЫХ С
АБДОМИНАЛЬНЫМ СЕПСИСОМ
5.1. Сравнительный анализ показателей интоксикации в исследуемых группах в раннем послеоперационном периоде.
5.2. Сравнительный анализ динамики иммуноглобулинов в крови в раннем послеоперационном периоде у больных исследуемых групп
5.3. Сравнительный анализ динамики показателей азотистого баланса у больных исследуемых групп в раннем послеоперационном периоде.
5.4. Сравнительный анализ динамики показателей гемодинамики, кислотнощелочного равновесия и кислородтранспортной функции
крови у больных у больных исследуемых групп в раннем послеоперационном периоде.
5.5. Патогенетические особенности коррекции детоксикационной функции печени при абдоминальном сепсисе
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
ВЫВОДЫ
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ


Тяжелая интоксикация, повышенная нагрузка, снижение печеночного кровотока являются теми патогенетическими факторами, которые приводят к развитию дистрофических, а иногда и некротических изменений в печени. В свою очередь, выраженные дегенеративнодистрофические процессы в печени, являются причиной снижения ее дегоксикационной функции, способствуя нарушению биотрансформации ряда лекарственных веществ, что продлевает срок их действия и резко усиливает опасность кумулятивного эффекта Конн Г. Н., Либсртал М. М., , Корабельников А. И., Салехов С. А., . Наибольший интерес для практической медицины представляет вторая фаза течения абдоминального сепсиса, в частности проблема коррекции катаболического синдрома и детоксикации, которая решена не до конца. Показатели летальности при перитоните, осложненном катаболическим синдромом, колеблются от до Зильбер А. П., Андреев Г. А. . К. . Прогрессирование полиорганиой дисфункции характеризуется увеличением абсолютной и относительной скорости катаболических процессов, образованием порочных кругов, результатом взаимодействия которых является потеря структуры и несостоятельность продукции энергии клеткой. Гостищев В. К. и соавт. Корабельников А. И., . Соответственно, выявление патогенетических механизмов развития нарушений детоксикационной функции печени при абдоминальном сепсисе и разработка мероприятий, направленных на их коррекцию было и остается актуальной проблемой современной медицины. Вышеизложенное предопределило цель и задачи исследования. Разработать и патогенетически обосновать методику коррекции детоксикационной функции печени в послеоперационном периоде при абдоминальном сепсисе. Выявить патогенетические особенности нарушений детоксикационной функции печени при абдоминальном сепсисе в послеоперационном периоде. Дать патогенетическое обоснование применению опосредованного гспатопротектора при повышении уровня аммиака у пациентов с печеночной недостаточностью при абдоминальном сепсисе в послеоперационном периоде. Разработать алгоритм профилактики и лечения детоксикационной функции печени в периоперационном периоде при абдоминальном сепсисе. Патогенетически обоснована необходимость коррекции нарушений детоксикационной функции печени с использованием опосредованных гепатопротекторов при абдоминальном сепсисе. На основании результатов мониторинга показателей азотистого обмена в периоперационном периоде при абдоминальном сепсисе, осложненном печеночной недостаточностью, установлено, что своевременное применение опосредованных гепатопротекторов позволяет активизировать дегоксикационную функцию печени. На основании результатов изучения динамики показателей азотистого обмена и кислородтранспортной функции крови обоснована патогенетическая целесообразность дифференцированного подхода к коррекции детоксикационной функции печени при абдоминальном сепсисе. Разработан способ коррекции детоксикационной функции печени положительное решение о выдаче патента РК по заявке . Проведение динамической оценки показателей азотистого баланса, центрального и периферического кровообращения, волемического статуса и кислородтранспортной функции крови в периоперационном периоде позволяет дифференцировано подойти к детоксикационной терапии при абдоминальном сепсисе, осложненном печеночной недостаточнос тью. Применение Способа коррекции детоксикационной функции печени положительное решение о выдаче патента РК по заявке . Недостаточная эффективность детоксикационной функции печени при абдоминальном сепсисе проявляется, в первую очередь, ее неспособностью в адекватном объеме метаболизировать продукты белкового обмена. Коррекция детоксикационной функции печени, а именно, временное протезирование способности печени к утилизации аммиака, создаст условия для значительного снижения симптоматики азотистого дисбаланса при абдоминальном сепсисе. Своевременное включение в комплекс средств интенсивной терапии абдоминального сепсиса опосредованных гспатопротекторов патогенетически обосновано и повышает эффективность лечебных мероприятий.