Обоснование клеточно-ассоциированной антибактериальной терапии внегоспитальной пневмонии (экспериментально-клиническое исследование)

• Автор: Журова, Ольга Валерьевна
• Шифр специальности: 14.00.16
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2006
• Место защиты: Саранск
• Количество страниц: 109 с. : 18 ил.

СОДЕРЖАНИЕ

Список сокращений.

Ведение.

Г лава 1. Обзор литературы

1.1. Внегоспитальная пневмония современные взгляды на

этиопатогенез и подходы к терапии

1.2. Направленный транспорт антибактериальных препаратов с помощью форменных элементов крови патофизиологические и клинические аспекты.

Глава 2. Материал и методы исследования.

2.1. Стендовые опыты.

2.2. Экспериментальные исследования

2.3. Характеристика клинического материала.

Глава 3. Особенности экстракорпорального взаимодействия форменных элементов крови с некоторыми антибиотиками и иммуномодуляторами
3.1. Изменение свойств форменных элементов крови под влиянием экстракорпоральной обработки некоторыми антибиотиками
3.2. Изменение свойств форменных элементов крови под влиянием экстракорпоральной обработки некоторыми иммуномодуляторами .
Глава 4. Особенности метаболизма и органного распределения фармакопрепаратов, вводимых в ассоциации с клеточными носителями
4.1. Экспериментальная оценка органного распределения веществ, вводимых в ассоциации с клеточными элементами крови, у животных с моделью пневмонии.
4.2. Изменение фармакокинетики и органного распределения эричромицина у больных с внегоспитальной пневмонией
Глава 5. Клиническая эффективность клеточноассоциированной антибиогикотсрапии при тяжелой внегоспитальной пневмонии.
5.1. Метаболические реакции при проведении КААБТ.
5.2. Изменения газообменной функции легких и кислотноосновного состояния
5.3. Влияние КААБТ на клиническое течение ВГП
5.4. Анализ эффективности антибактериальной терапии при ВГП .
Заключение.
Выводы.
Список литературы


Препараты, не проникающие через мембрану эукариотических клеток (ампициллин, цефотаксим) в концентрации мг/мл, вызывают уменьшение среднего объема эритроцитов, снижают жизнеспособность нейтрофилов и нарушение большинства их функций. Препараты с равномерным клеточно-внеклеточным и преимущественно клеточным распределением (эритромицин, гентамицин и линкоми-цип) в концентрациях соответственно 5 мг/мл, 1,2 мг/мл и 2,5 мг/мл не оказывают значимого влияния на морфофункциональное состояние эритроцитов и нейтрофилов. Введение форменных элементов крови, экстракорпорально обработанных фармакопрепаратами, животным с экспериментальной пневмонией и пациентам с тяжелой внегоспитальпой пневмонией сопровождается избирательным накоплением препаратов в ткани легких. Элиминация из кровотока нагруженных лекарственными веществами форменных элементов наиболее выражена при первом прохождении реинфузирумой крови через капилляры малого круга кровообращения. Антимикробный эффект эритромицина при введении в ассоциации с форменными элементами аутокрови выражен в большей степени, чем при традиционном пути введения. Это подтверждается динамикой и характером клинического течения заболевания при проведении клеточно-ассоциированной антибиотикотерапии. Современные этиологические особенности BHCI оспиталыюи пневмонии. Пневмонии - группа различных по этиологии, патогенезу, морфологической характеристике острых инфекционных заболеваний, характеризующихся очаговым поражением респираторных отделов легких с обязательным наличием внутриальвеолярной экссудации [3]. Несмотря на достигнутые успехи в лечении внегоспитальной пневмонии (ВПП), по-прежнему остается значимой ее роль в структуре заболеваемости, которая среди взрослых в развитых странах составляет 3,6-/ в год, а в группе старше лет - -/ населения в год ). В стационарном лечении нуждаются - % больных. Смертельные исходы в развитых странах отмечаются, главным образом, в старшей возрастной группе, при наличии сопутствующей хронической патологии и достигают - % при тяжелом течении (4,,4). Основными возбудителями пневмонии у лиц с нормальной функцией иммунной системы являются Streptococcus pneumoniae [2], М. C. Pneumoniae [J. Роль вирусов может рассматриваться как фактор, способствующий бактериальной суперинфекции. Однако не отвергается возможность “чистых” вирусных пневмоний [5]. Streptococcus pneumoniae составляет около - % от идентифицированных возбудителей [8]. С -х годов во многих странах мира отмечается значительный рост случаев выделения штаммов со сниженной чувствительностью к пенициллину и другим ? Наряду с пневмококком, ведущее значение в этиологии ВГП имеют внутриклеточные возбудители. Chlamidia pneumoniae определяется в - % случаев ВГП [,8]. Приблизительно в % случаев С. Считается, что С. S. Pneumoniae в нижние дыхательные пути с последующим развитием заболевания [,1]. Mycoplasma pneumoniae встречается в 2- %, а в условиях закрытых коллективов в летнее время - до % [6]. Возбудитель наиболее часто выделяется у пациентов моложе лет []. При легком течении пневмонии хламидия и микоплазма являются более частыми этиологическими факторами, чем пневмококки [8]. Legionella pneumoniae выявляется у больных пневмонией менее, чем в 5-7 % случаев. Факторами риска является пожилой возраст, наличие сахарного диабета, рак легкого, лейкозы []. Haemophilus influenzae выявляется при пневмониях менее, чем в % случаев, чаще у пациентов с хронической бронхо-легочной патологией, у курильщиков [,6]. Moraxella catarrhalis обнаруживается в 1- % случаев, причем чаще при легком течении заболевания . Предрасполагающими факторами являются курение, возраст старше лет, иммунодефицит, хронические обструк-тивные заболевания легких. Возбудитель продуцирует ? Staphylococcus aureus при тяжелом течении ВГГ1 встречается в 2- % случаев. В средней и старшей возрастных группах его роль возрастает при кетоацидозе, алкоголизме. Продуцентами ? S. aureus [2]. Грамотрицательные бактерии наиболее вероятны у пожилых больных с сопутствующей патологией. Аэробными грамотрицательными палочками обусловлено менее 5- % ВГП, причем их роль возрастает при тяжело протекающем заболевании.