Экспериментально-клиническое обоснование высокопоточной санации брюшной полости гипохлоритом натрия при разлитом перитоните

• Автор: Ладяев, Сергей Владимирович
• Шифр специальности: 14.00.16
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2004
• Место защиты: Саранск
• Количество страниц: 109 с. : 14 ил.

1.1. Эволюция взглядов на проблему послеоперационной местной терапии разлитого гнойного перитонита
1.2. Клинические и патофизиологические аспекты синдрома брюшной полости в интенсивной терапии перитонита
1.3. Проблема выбора антисептика для послеоперационной санации брюшной полости при разлитом гнойном перитоните

ГЛАВА 2. МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

2.1. Экспериментальные исследования

2.2. Клинические исследования

2.2.1. Методы местного лечения.

2.2.2. Интегральная оценка тяжести состояния больных.

2.3. Функциональные методы исследования

2.3.1. Параметры центральной гемодинамики

2.3.2. Показатели кровенаполнения и воздушности легочной ткани

2.3.3. Методика мониторинт внутрибрюшного давления.
2.4. Клиниколабораторные методы исследования
2.5. Методика полуколичественного определения микробной обсемененности жидких клинических материалов.
2.6. Статистические методы исследования
ГЛАВА 3. ЭКСПЕРИМЕНТАЛЬНОЕ ОБОСНОВАНИЕ ИСПОЛЬЗОВАНИЯ ГИПОХЛОРИТА НАТРИЯ В КАЧЕСТВЕ АНТИСЕПТИЧЕСКОГО СРЕДСТВА ДЛЯ ТОТАЛЬНОЙ САНАЦИИ БРЮШНОЙ ПОЛОСТИ ПРИ ПЕРИТОНИТЕ.
3.1. Морфологические аспекты действия гипохлорита натрия на нормальную и воспаленную брюшину.
3.2. Сравнительная оценка антибактериальной активности ГХН при экспериментальном перитоните.
ГЛАВА 4. КЛИНИКОПАТОФИЗИОЛОГИЧЕСКИЕ АСПЕКТЫ ВЫСОКОПОТОЧНОЙ РЕЦИРКУЛЯЦИОННОЙ САНАЦИИ БРЮШНОЙ ПОЛОСТИ ГИПОХЛОРИТОМ НАТРИЯ ПРИ РАЗЛИТОМ ПЕРИТОНИТЕ.
4.1. Технологические аспекты послеоперационных высокопоточных санаций брюшной полости при разлитом перитоните
4.2. Выбор продолжительности ВРОС на основании анализа морфологических, биохимических и микробиологических характеристик перфузата
4.3. Внутрибрюшное давление и особенности клинического течения высокопоточных рециркуляционных санаций брюшной полости у больных с разлитым перитонитом.
ГЛАВА 5. СРАВНИТЕЛЬНАЯ КЛИНИКОЛАБОРАТОРНАЯ ОЦЕНКА ВЫСОКОПОТОЧНЫХ И ФРАКЦИОННЫХ САНАЦИЙ БРЮШНОЙ ПОЛОСТИ ГИПОХЛОРИТОМ НАТРИЯ ПРИ ПЕРИТОНИТЕ
5.1. Динамика клиниколабораторных проявлений эндотоксикоза и полиорганиой дисфункции
5.2. Динамика некоторых маркеров эндогенной интоксикации в зависимости от характера послеоперационного местного лечения разлитого перитонита
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
ВЫВОДЫ.
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ


В те годы, благодаря интраоперационной санации брюшной полости отчетливо наметилась тенденция к снижению летальности. По данным . В году один из убежденных сторонников активной санации брюшной полости у больных перитонитом В. Ф. ВойноЯсенецкий писал Не подлежит сомнению, что промывание самый нежный способ удаления гноя, не повреждающее эндотелиального слоя брюшины. Сочетание механического очищения брюшной полости с последующей обработкой ее веществами с антимикробным действием создали предпосылки для превращения интраабдоминальной санации в один из эффективных способов лечения больных с разлитым гнойным перитонитом. Вопросы эффективности промывания брюшной полости при перитоните рассматривались в работах Г. Х. Гафурова , , И. И. Неймарка , . Флата , , Мохова Е. М. с соавт. РГП, в ходе экспериментальных исследований установил, что оставшиеся после санации полости брюшины патологические микроорганизмы размножаются с такой скоростью, что в течение минут их количество увеличивается в 2 раза, в течении часа в 8 раз. Автор заключил, что с учетом того, что внутрибрюшное размножение микроорганизмов пропорционально увеличивает количество экзо, эндотоксинов и образование вазоактивных веществ, неадекватная санация брюшной полости создает предпосылки развития у больных с перитонитом эндотоксического шока. В связи с этим проблема санации является не столько интра, сколько важнейшей послеоперационной проблемой. В пятидесятых годах неудовлетворенность результатами лечения перитонита значительно активизировала хирургов на поиски новых методов местного лечения.