Патогенетическое обоснование коррекции нарушений системного кровообращения в периоперационном периоде у больных с уросепсисом

• Автор: Адилбеков, Ерболат Алимсакович
• Шифр специальности: 14.00.16
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2006
• Место защиты: Бишкек
• Количество страниц: 0 с. : 118 ил.

Содержание

Введение Глава I.

1.1 Современная классификация острых гнойных заболеваний почек

1.2 Патогенетические особенности изменений центрального и периферического кровообращения у больных острым гнойным пиелонефритом, осложненным уросепсисом

1.3 Методика определения ОЦК у больных уросепсисом

1.4 Антибактериальная терапия в лечении уросспсиса Глава 2. Материал и методы исследования

2.1 Общая характеристика клинического материала

2.2 Показатели центральной гемодинамики

2.3 Показатели кислород ране нор ной функции крови

Глава 3. Результаты исследования и их обсуждение

3.1 Показатели центральной гемодинамики и системного транспорта кислорода у больных е уросепсисом 1 руппа
3.2 Показатели центральной гемодинамики и системного транспорта кислорода у больных с уросепсисом 2 группа
3.3 Сравнительный анализ показателей центральной гемодинамики, ОЦК и кислород ранснор гной функции у больных 1 и 2 группы
Заключение
Выводы
Практические рекомендации
Список литературы


Пиелонефрит имеет тенденцию к длительному течению, хронизации процесса и является причиной глубоких и необратимых изменений в почках, что может привести к хронической почечной недостаточности, а в некоторых случаях, при активизации процесса, к уросепсису, бактериотоксическому шоку (Люлько А. В., ; Яненко 3JC и соавт. Roberts J. A., ). По литературным данным при патологии почек и мочевых путей пиелонефрит встречается в % случаев, причем острая его форма - в %, гнойные формы развивается у трети больных, хроническая форма - в %. Наиболее опасны гнойные формы заболевания (апостематозный пиелонефрит, абсцесс и карбункул почки), частота которых составляет -% (Пытель А. Я и соавт. Пытель Ю. А и соавт. Несмотря на применение современных инструментальных и лабораторных методов обследования, частота диагностических ошибок при распознавании гнойных форм пиелонефрита в условиях стационара составляет -%, а при амбулаторном обследовании - -%. Люлько A. B., ; Wise G. J., ). Гнойные формы пиелонефрита являются показанием к срочному оперативному лечению, нередко заканчивающемуся нефрэктомией (Айвазян A. B., Войно-Ясенсцкий А. М., ; Синякова Л. А., ). Частота нефрэктомий в связи с острым гнойным процессом в почке достигает %, а послеоперационная летальность достигает по данным разных авторов ,7% (Пытель Ю. А., Золотарев И. И ; Kunin CL. O'Donnell J Gelone. S., Abrutyne E. Тяжесть течения острого пиелонефрита усугубляется его осложнениями: у ,1% больных возникает нарушение функциональной способности почек, у ,3% уросепсис и бактериотоксический шок -осложнение, при котором, по данным разных авторов, летальность достигает % (Лопаткин H. A. и соавт. Синякова Л. А., ; JolrofTf-Rubin N Rubin R. За последние годы значительно участилась заболеваемость острым гнойным пиелонефритом, проявляющимся в виде апостематозного нефрита, карбункула почки и сосочкового нефроза. Это учащение обусловлено не столько улучшением диагностики, сколько резко возросшей вирулентностью микроорганизмов, особенно стафилококков, в результате приобретенной ими устойчивости к антибиотикам, изменением течения инфекционного процесса в почке вследствие подавления иммунологических реакций при антибиотикотерапии, а также стафилококковым госпитализмом. Диагностика и адекватная терапия гнойных заболеваний почек до настоящего времени являются актуальной проблемой практического здравоохранения. Несмотря на внедрение современных методов диагностики и лечения, летальность довольно высока и достигает, по доступным литературным данным, при осложненном течении острых гнойных заболеваний почек ,8%. Еще большую опасность для жизни больного представляют гнойные заболевания единственной почки. Основная причина гибели больных - это развитие уросепсиса. Первичные формы заболеваний составили 8,2% наблюдений. И только в ,6% случаев заболевание было выявлено своевременно. Большинству больных диагноз было поставлен накануне (,8%) или во время операции (,8%). К тому же, у ,5% больных после перенесенных острых гнойно-воспалительных болезней почек функционально активной остается одна почка, а после органосохраняющих операций ,8% больных страдают хроническим пиелонефритом. Для гнойных заболеваний почек характерно снижение числа клубочков и функции почек, что приводит к уменьшению почечного кровотока и скорости клубочковой фильтрации, т. Снижается способность почек удерживать натрий и концентрировать мочу. Несмотря на ослабление функции почек, уровень креатинина в плазме еще длительное время может остаться неизменным из-за снижения объема мышечной массы. Почечный кровоток снижен, и способность почек элиминировать лекарственные вещества уменьшена. У пожилых больных наблюдается снижение толерантности к глюкозе. Связывающая способность белков плазмы уменьшена, что может усилить фармакологические эффекты вводимых препаратов. У пожилых больных с заболеваниями почек чаще встречаются сопутствующие заболевания, что может осложниться течение интра- и послеоперацинного периода. Операция по экстренным показаниям увеличивает операционный риск. Однако операционная летальность практически не зависит от применения того или иного анестетика, местной, регионарной или общей анестезии. Хирургическое вмешательство оказывает выраженное воздействие на функциональное состояние многих систем организма.