Механизмы вегетативного управления сердечным ритмом в условиях нарушения коронарного кровообращения и сердечной деятельности: патофизиологические аспекты, диагностическое и лечебное значение

• Автор: Борисов, Владимир Иванович
• Шифр специальности: 14.00.16
• Научная степень: Докторская
• Год защиты: 2004
• Место защиты: Саранск
• Количество страниц: 265 с. : 62 ил.

Обзор литературы. Выбор патогенетически важнейших точек для приборного мониторинга различных синдромов, сопровождающих ИБС. Выбор точек и способов слежения при синдроме сердечной недостаточности. Объм наблюдений и характеристика групп обследованных. Методы исследования, разработанные автором новые под
ходы к мониторингу состояния человека, их физиологическое обоснование и приборные решения. Общая идеология и предпосылки для разработки индивидуализированных комплексов аппаратуры и кардиомониторов. Результаты исследования вариабельности синусового ритма у больных острым инфарктом миокарда. Заключение по разделу. Особенности вегетативных сдвигов, выявляемых при помощи пробы Вальсапьвы, в условиях недостаточности кровообращения при хронических и острых формах коронарной недостаточности. Они моделируются в ряде проб для диагностики типа СН. Нагрузки объемом. Данные о резервах сократительной способности левого желудочка получают при анализе кривых его функции. Кривые строят по соотношению ударного объема и конечнодиастолического давления при внутривенном вливании жидкости моделируется механизм ФранкаСтарлинга 3, 9.


ОПС рассчитывается по формуле ОПС АДср МОК. В связи с трудностями определения величин АДср и МОК см. ОПС не может быть оперативным способам мониторинга. С позиций регуляции сердечнососудистой системы ключевыми являются данные как об активности вегетативной нервной системы, особенно, СНС, так и о барорецепторной функции. Они имеют очень тесную связь с состоянием кровообращения, и изменениями при СН 0. В то же время согласно Рекомендациям 8 оценка активности иейрогормональных систем для диагностики при СН несущественна. Почти аналогична ситуация в отношении вариабельности синусового ритма ВСР, показатели которого отражают баланс отделов ВНС. ВСР, как правило, при СН ухудшается. Найдена корреляция между ВСР и клиническими и гемодинамическими показателями 6, 3. Однако оценка ВСР не включена в обязательные методики обследования. Барорецепторная функция. Артериальные барорецепторы важны при подстройке сердечнососудистой системы к окружающим условиям. Сдвиги АД за счет барорефлексов могут модулировать как симпатическую, так и вагусную активность и, как следствие, сердечный ритм, сократимость и сосудистое сопротивление 6. Различные состояния организма как повышают, так и понижают барорефлексы , 2. При ИБС и СИ барорефлекторная чувствительность меняется, и это является причиной активации СНС 6. Направленность сдвигов барорефлекторной функции при СН неоднозначна. При анализе материалов работ 4, 1 мы нашли, что прогрессирование СН снижает барорефлекторную функцию нелинейно. У больных 1 ФК отличие от контроля не выражено. В то же время показатели резко снижены у больных 2 и 3 ФК, при этом в 3 группе показатели чуть ниже, чем во 2й. Этот факт нужно иметь в виду при проведении исследований состояния барорецепции. Барорецепторную функцию можно оценить по соотношению сдвигов АД и ЧСС, например, при пробе Вальсальвы см. Вегетативные сдвиги при прогрессировании СН, закономерно приводят к рефлекторной артериолярной и венозной констрикции. Следствием этого является ишемия почек и повышение ОПС. Эти параметры теоретически могут быть еще одними точками мониторинга. Артериальная и артериолярная констрнкция при СН обусловлена повышением активности СНС , 7, 5. О констрикции судят по величине скорости распространения пульсовой волны, жесткости стенок сосудов, степени сужения диаметра артериол на глазном дне, в конъюнктиве глаза и т. Способы требуют применения стационарной аппаратуры и не могут быть отнесены к общедоступным. Те же замечания относятся и к исследованию венозной коне фикции. Т. о. Это, как правило, односторонность представления данных, их неоднозначность, использование сложных стационарных комплексов, неоперативность. Следовательно, однозначная оценка больных с СН не может быть произведена на основе одного инструментальнолабораторного метода, каким бы информативным он ни был или представлялся. Изза комплексности патофизиологических сдвигов при СН и частой их нелинейности необходимы приемы, повышающие информативность способов исследования. Это можно осуществить или при сочетании методик, либо при использовании специальных нафузочпых тестов проб, изучающих разные элементы патогенеза в комплексе. К ним можно отнести тесты, оценивающие физическую активность, иили другие регуляторные пробы. Среди последних можно указать на разфузочные или разфузочнонафузочные пробы. Ранние стадии СН традиционно диагностируют при использовании специальных методов исследования , 4, 5, 0, 3, 8, особенно проб с физическими нагрузками. Они позволяют определить резервы кровообращения , , 6, 1, 2, 8. Одним из лучших считается измерение величии максимального и субмаксимального поглощения кислорода во время ФН. Однако у больных ИБС с СН изза низкого коронарного резерва не удается достичь субмаксимального уровня ФН 8, 4. И более легкий шестиминутный тест с ходьбой невозможно провести у ряда тяжелых больных, например, в начальном периоде реабилитации после ИМ. Среди факторов, приводящих к развитию СН, кроме повреждения миокарда большое значение имеют гемодинамические перегрузки сердца .