Клинические и патофизиологические аспекты видеоторакоскопической тимэктомии в хирургическом лечении генерализованной миастении

• Автор: Кондратьев, Александр Владимирович
• Шифр специальности: 14.00.16
• Научная степень: Докторская
• Год защиты: 2006
• Место защиты: Москва
• Количество страниц: 183 с. : 48 ил.

ОГЛАВЛЕНИЕ стр. ВВЕДЕНИЕ. ГЛАВА 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ. Основные патогенетические механизмы миастении. Роль тимуса в патогенезе миастении. Хирургические методы лечения миастении. Хирургическая анатомия вилочковой железы. Эндохирургические доступы для выполнения операций на вилочковой железе. ГЛАВА 2. ИССЛЕДОВАНИЙ. Общая характеристика обследованных больных. Электромиографические критерии диагностики. Оценка клинической эффективности хирургического лечения. Компыотерная рентгеновская томография. Инструмент для лигирования сосудов. Эндохирургический обтуратор для инструментов. ГЛАВА 3. БОЛЬНЫХ ГЕНЕРАЛИЗОВАННОЙ МИАСТЕНИЕЙ. Показания и противопоказания ктимэктомии. Особенности выполнения тимэктомии из стернотомического доступа. Лечение острых состояний при миастении. ГЛАВА 4. ВИДЕОТОРАКОСКОПИЧЕСКАЯ ТИМЭКТОМИЯ. Положение больного на операционном столе и расположение операционной бригады. Оперативный доступ. Удаление макропрепарата и завершение операции. Ранний послеоперационный период. Несмотря на то, что с возрастом, тимус подвергается инволюции, в нем сохраняются пролиферативные свойства , 8.


При атрофии тимуса иммуногистохимические исследования показывают резкое уменьшение продукции тимических гормонов, достоверное снижение активности Тсупрессоров и уменьшение продукции I и I. Также характерна ассоциация А2, В7, 2 при невысоком титре АТ к АХР с поражением 1 и 4 его регионов . По данным ряда исследователей, тимус при миастении выполняет уникальную роль органа первичной иммуногенности , , 5, 7, 8. Причины этого связаны с нарушением толерантности Тлимфоцитов к целому ряду антигенных белков тимуса 8, 1, 6. Так, у больных миастенией среди различных белков, локализованных в тимусе, выявлены аналогичные по структуре никотиновым ацетилхолиновым рецепторам 7. Клеточные рецепторы для антител i , I , III 7, белки, принадлежащие к семейству онкогенов 6, антигены и их лиганды 0, а также структурные аналоги белков поперечнополосатой мускулатуры , 3. Значение рианодиновых рецепторов в качестве антигенных структур в настоящее время интенсивно исследуется, и уже сейчас появились работы 2, 4, в которых сообщается о том, что образующиеся в организме больных миастенией, сочетающейся с тимомой, АТ к рианодиновым рецепторам могут являться причиной мышечной слабости. Предполагается, что эти антигенные белковые молекулы могут оказаться мишенями, характерными для больных миастенией, сочетающейся с тимомой, а специфические АТ к рианодиновым рецепторам маркерами этой формы аутоиммунной патологии 3, 5. По данным этих авторов, АТ к рианодиновым рецепторам выявляются у больных миастенией, сочетающейся с тимомой, при этом выявлена корреляция с тяжестью течения заболевания и смертностью.