Хирургическое лечение рецидивов рака желудка

• Автор: Чайка, Анна Валентиновна
• Шифр специальности: 14.00.14
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2006
• Место защиты: Москва
• Количество страниц: 133 с. : 27 ил.

ОГЛАВЛЕНИЕ

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ.

ВВЕДЕНИЕ
Глава 1 РЕЦИДИВЫ РАКА ЖЕЛУДКА КЛИНИКОМОРФОЛОГИЧЕСКИЕ ФАКТОРЫ ВОЗНИКНОВЕНИЯ, ДИАГНОСТИКА, ЛЕЧЕНИЕ Обзор литературы.ю
1.1 Клиникоморфологические и патогенетические аспекты развитии рецидивов рака желудка

1.2 Хирургическое лечение и его результаты.

1.4 Лечение распространенных форм рецидивов рака желудка

Глава II ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТ ИКА КЛИНИЧЕСКИХ НАБЛЮДЕНИЙ. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ 4

2.1 Характеристика клинических наблюдении

2.2 Клиникодиагностические методы.

2.3 Методы лечения.

Глава III АНАЛИЗ КЛИНИКОМОРФОЛОГИЧЕСКИХ
ОСОБЕННОСТЕЙ РАЗВИТИЯ РЕЦИДИВОВ РАКА ЖЕЛУДКА
Глава IV МЕТОДИКИ ВЫПОЛНЕНИЯ ОПЕРАТИВНЫХ
ВМЕШАТЕЛЬСТВ.
Глава V РЕЗУЛЬТАТЫ ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ БОЛЬНЫХ С РЕЦИДИВОМ РАКА ЖЕЛУДКА
5.1 Послеоперационные осложнении и летальность
5.2 Отдаленные результаты хирургического лечения.
Глава VI ПАЛЛИАТИВНОЕ И СИМПТОМАТИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ
РЕЦИДИВОВ РАКА ЖЕЛУДКА И ЕГО РЕЗУЛЬТАТЫ.
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ.
УКАЗАТЕЛЬ ЛИТЕРАТУРЫ
СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ ГЭ гастрэктомия
ДСРЖ дистальная субтотальная резекция желудка ПСРЖ проксимальная субтотальная резекция желудка МРТ магнитнорезонансная томография МТС метастаз
КТ компьютерная томография УЗИ ультразвуковое исследование ЭГДС эзофатгастродуоденоскопия X химиотерапия ЛТ лучевая терапия
ВВЕДЕНИЕ
Актуальность


При низких темпах нарастания диспластических изменений в оставленной слизистой оболочке желудка процесс развития рецидива может растянуться на десятилетия [, ]. При этом, как показали исследования слизистой оболочки оперированного желудка и анастомоза, при радикальной по линии резекции операции в участках слизистой оболочки непосредственно над зоной анастомоза диспластические изменения нарастают более интенсивно []. Следует отметить, что термин «продолженный рост опухоли» не встретился нам ни в одном из источников литературы. Аналог его, так называемый «резидуальный рак» (по ЕЛО. Березову), расценивается как один из вариантов локо-регионарного рецидива рака желудка. Монография «Рецидивы рака желудка» Блохина И. И. и соавт. В настоящее время детально разработаны принципы абластичности оперативного лечения рака желудка: в клиническую практику широко внедрено выполнение расширенных и комбинированных операций с резекцией прилежащих органов в пределах здоровых тканей, а также метод срочного интраоперационного морфологического контроля края резекции, что позволило снизить частоту развития рецидивов рака желудка. Таким образом, определить, каково происхождение рецидивной опухоли, т. Обращает на себя внимание и то, что в отечественной литературе под термином рецидив рак желудка понимается локо-регионарное возобновление роста опухоли, тогда как по современным представлениям о течении опухолевого процесса после хирургического лечения рецидив в широком смысле понятия - это повторное появление болезни после периода ремиссии []. Следует отметить неоднозначность понятия локо-регионарного рецидива, в которое многие авторы вкладывают разный смысл. Наиболее часто к локо-рспюнарному рецидиву относят: рецидив в оперированном желудке после субтотальной резекции, рецидив в области анастомоза после резекций желудка и гастрэктомии, внепросветный (экстраорганный) рецидив в зоне оперативного вмешательства - так называемом ложе опухоли; метастазы в регионарные лимфатические узлы [, , , ]. В то же время, ряд авторов трактует это понятие более широко, включая в него лимфатические узлы брюшной полости и забрюшинного пространства (в том числе мезентериальные и парааортальные) [, 5], и даже распространение по брюшине верхнего этажа брюшной полости []. Однако такое расширение понятия локо-регионарного рецидива, на наш взгляд, необоснованно. В целом изложенная выше терминология и классификация представляется наиболее объективной и отражающей современный подход к данной проблеме, что позволяет сопоставить результаты нашего исследования с данными мировой литературы. Изучение имеющихся сообщений показало, что частота рецидивов рака желудка колеблется в широком диапазоне, поскольку зависит от распространенности первичной опухоли, се биологических свойств и адекватности объема оперативного вмешательства. Гак, например, частота развития рецидивов при раннем раке составляет от 0,3% до 7,5% [9, , , , 9]. Сравнительные данные частоты рецидивов рака желудка представлены в Таблице 1: изучение японскими онкологами большой группы больных раком желудка показало, что общая частота возврата заболевания после хирургического лечения составила ,7%, частота локо-регионарного возобновления опухолевого роста - 5,9%, возврата болезни в виде реализации отдаленных метастазов и/или диссеминации - ,8% []. По сообщению американских исследователей, общее число рецидивов составило % ( из больных), из них доля только отдаленных метастазов составила %, интраперитонеальной диссеминации - %, диссехминация в сочетании с локо-регионарным рецидивом - %, отдаленные метастазы в сочетании с локо-регионарным рецидивом - 3%, изолированный локо-регионарный рецидив-6% [8]. Голландское рандомизированное исследование эффективности расширенной лимфаденэктомии показало, что общее число возврата заболевания составляет ,8-,4%, локо-регионарные рецидивы имели место в ,1-,7% наблюдений []. Исходя из данных Таблицы 1, наиболее часто возврат заболевания проявляется реализацией гематогенных метастазов и перитонеальной диссеминацией, которые являются основной причиной смерти больных, перенесших оперативное вмешательство по поводу рака желудка.