Сравнительная оценка способов отведения мочи после цистэктомии у больных раком мочевого пузыря

• Автор: Гнилорыбов, Дмитрий Владимирович
• Шифр специальности: 14.00.14
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2002
• Место защиты: Москва
• Количество страниц: 203 с.

ГЛАВА 1. ГЛАВА 2. ГЛАВА 3. ГЛАВА 4. ЗАКЛЮЧЕНИЕ

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

острым воспалительным процессом, переходящим в хроническое воспаление с разрастанием соединительной ткани во всех ее слоях 9. Один из основных недостатков операции заключается в невозможности низведения сигмовидной кишки в область ануса у большой части больных по причине ее короткой брыжейки. Так Бондарь Г. В. г. Серняк П. С. с соавт. У всех больных в случаях невозможности низведения кишки на промежность выполнена сигмостомия. Наличие кишечного свища заметно снижает качество жизни больных. Так же как и после выполнения уретеросигмостомии более чем больных страдают недержанием мочи, особенно в ночное время. Часто отмечается развитие недержания мочи и кала 1. По данным КибвЬаияег в. Развитие и прогрессирование хронической почечной недостаточности и пиелонефрита после формирования ректального мочевого пузыря имеет место у больных 0, 1. По мнению Пытеля А. Я. группа больных для выполнения операций, основанных на использовании контролируемого мочеиспускания при помощи сфинктера прямой кишки уретеросигмостомия, ректоцистоп ласти ка составляет не более , для чего необходимо производить тщательный отбор больных с нормальным состоянием верхних мочевых путей и сфинктера прямой кишки .


Подобная методика отведения мочи в течении последних десятипятнадцати лет не нашла применения за рубежом и крайне редко использовалась в нашей стране, что свидетельствует о высоком проценте осложнений в
раннем и позднем послеоперационном периоде и о крайне низкой социальной реабилитации больных, перенесших ректоцистопластику. В г. БеАГГеП Ь. В г. Впскег Е. Методика выполнения операции следующая. Мобилизуют петлю подвздошной кишки на протяжении см, резецируют ее. Восстанавливают проходимость кишечника с помощью анастомоза. Ушив проксимальный конец резецированного сегмента кишечника, в последний пересаживают оба мочеточника. Дистальный конец резервуара через отверстие в передней брюшной стенке выводят на кожу живота. Многие авторы предпочитают использовать для создания резервуара участок толстой кишки , , 9, 9, 0, 5. В г. Пытель А. Я. описал метод Блохина, заключающийся в выполнении резекции сегмента сигмовидной кишки длиной см, проходимость мочеточников восстанавливают наложением анастомоза. Предварительно мобилизованные в нижней трети мочеточники с установленными интубаторами имплантируются в резервуар. Дистальный конец резервуара ушивается наглухо. Проксимальный конец резервуара с интубаторами выводят на кожу передней брюшной стенки в подвздошной области. Основными аргументами сторонников подобной операции являются наличие более выраженного мышечного слоя в толстой кишке и следовательно большая толщина стенки чем у тонкой кишки, что позволяет лучше выполнить методику антирефлюксного анасгомозирования мочеточников , , 7, 1.