Дифференциальная диагностика опухолей и диссеминированных процессов легких

• Автор: Алексеева, Тамара Рубеновна
• Шифр специальности: 14.00.14
• Научная степень: Докторская
• Год защиты: 2006
• Место защиты: Москва
• Количество страниц: 239 с. : 136 ил.

Оглавление
Введение
Глава 1. Современное состояние дифференциальной диагностики злокачественных опухолей и диссеминированных процессов легких
1.1. Современное состояние дифференциальной диагностики злокачественных опухолей легких
1.2. Современное состояние дифференциальной диагностики диссеминированных неопухолевых процессов легких и редких форм гранулсматозов Глава 2. Материал и методы исследования

2.1. Общая характеристика клинических наблюдений

2.2. Методы исследования

2.3. Статистическая обработка полученных результатов Глава 3. Клиникорентгенологические проявления рака легкого

3.1. Клиническая характеристика рака легкого

3.2. Рентгенологическая семиотика ПКРЛ

3.2.1. Центральный ПКРЛ

3.2.2. Периферический ПКРЛ
3.2.2.1. Узловая форма
3.2.2.2. Полостная форма
3.2.2.3. Коргикоплевральная форма
3.2.2.4. Верхушечный рак
3.3. Рентгенологическая характеристика АДКЛ
3.3.1. Центральная АДКЛ
3.3.2. Периферическая АДКЛ
3.3.2.1. Узловая форма
3.3.2.2. Пневмониеподобная форма
3.3.2.3. Верхушечный рак
3.4. Рентгенологическая характеристика 1АР
3.4.1 .Узловая форма
3.4.2. Пневмониеподобная форма
3.4.3. Диссеминированная форма
3.4.4. Дифференциальная диагностика
3.5. Рентгенологические проявления МРЛ
3.5.1. Центральный МРЛ
3.5.2. Периферический МРЛ
3.5.3. Дифференциальная диагностика МРЛ
3.6. Рентгенологическая характеристика смешанных и редких
гистологических форм рака легкого
3.6.1. Центральный рак
3.6.2. Медиастинальная форма рака
3.6.3. Периферический рак
3.6.3.1. Узловая форма
3.6.3.2. Пневмониеподобная форма
3.6.3.3. Кортикоплевральная форма
3.6.3.4. Верхушечный рак
Резюме
Глава 4 Клиникорентгенологическая характеристика карннноидов
легкого
4.1 .Клиническая характеристика карциноидов легких
4.2. Рентгенологическая семиотика поражения легких
4.2.1. Центральный карциноид
4.2.2. Периферический карциноид
4.3. Дифференциальная диагностика карциноидов
Глава 5 Диссеминированные поражения легких
5.1 Диссеминированные поражения опухолевой природы
5.1.1. Диссеминированные поражения легочной ткани при раке легкого
5.1.2. Вторичные диссеминированные поражения легочной ткани метастатическое
5.2.Диссеминированные процессы, возникшие на фоне лечения
5.2.1 Вторичная инфекция
5.2.1. ЫТневмонии
5.2.1.2. Туберкулез
5.2.1.3. Микозы
5.2.1.3.1. Кандидоз
5.2.1.3.1.1. Аллергический кандидоз
5.2.1.3.1.2. Неинвазивный бронхолегочный кандидоз
5.2.1.3.1.3. Инвазивный бронхолегочный кандидоз
5.2.1.3.2. Аспсргиллсз
5.2.1.3.2.1. Инвазивный бронхолегочный аспсргиллсз
5.2.1.3.3. Пневмоцистная пневмония
5.3.Диссеминированные поражения легочной ткани, возникшие как осложнение от проводимого лечения
5.4. Диагностика редких форм диссеминированных поражений легких
5.4.1 .Гранулематоз Вегенера
5.4.2.Лимфоматоидный гранулематоз
5.4.3 Лейомиоматоз легких
Глава 6 Современные возможности дифференциальной диагностики
заболеваний легких
Заключение
Выводы
Практические рекомендации
Список литературы


К злокачественным новообразованиям легких, но с разным потенциалом злокачественности (темпом роста, способности к инфильтрации и метастазированию) относятся карциноиды. Они составляют 1—2% всех новообразований легких, относятся к опухолям эндокринной системы, возникающим из клеточных элементов типа клеток Кульчицкого. Впервые гистологическое строение карциноидов было описано О. Lubarsh в г. Позже в г. Oberndorfer, изучал кишечные опухоли, которые гистологически походили на аденокарциномы, но не проявляли признаков злокачественного роста. Учитывая медленные темпы роста и более доброкачественное течение, чем у типичных аденокарцином, выделил их в отдельную группу и дал им название «карциноиды» (подобные карциноме). Карциноид легких является типичной опухолью нейроэндокринной системы (ВОЗ, Жснева,). Доказано, что карципоидиые опухоли содержат большое количество серотонина, синтез и метаболизм которого играет важную роль в понимании заболевания (). До настоящего времени пересматриваются вопросы классификации нейроэндокринных опухолей. Атипичные карциноиды составляют -% всех карциноидов бронхов. Атипичный карциноид, по мнению многих авторов, является промежуточным звеном между типичным карциноидом и мелкоклеточным раком легкого (3, 5). По результатам клинико-морфологических исследований проведенным в последние годы установлено, что прогноз заболевания коррелирует с гистологическим вариантом карциноида, размером опухоли, состоянием внутригрудных лимфатических узлов, инвазией сосудов(9, 8, 1,). По данным некоторых авторов, карциноиды чаще встречаются у женщин (4); по мнению других - одинаково часто как у мужчин, так и у женщин (, 7). В изученной нами литературе на основании рентгенологической картины карциноидные опухоли легких подразделяются на центральные, которые встречаются значительно чаще и составляют -%, и периферические. При центральном карциноидс легкого отмечена одинаковая частота поражения бронхов как в верхних, так и в нижних долях (4, 6, 9, 4). На основании данных линейной томографии в специальных проекциях, типичный карциноид описан как “аденомы” бронха. При центральной локализации и эндобронхиальной форме роста опухоль имела в большинстве случаев широкое основание и гладкую, четко очерченную поверхность на фоне воздушного столба на томограммах. Основание карциноидной опухоли бронхов - описано и в виде узкой ножки (4). Изучение особенностей рентгенологических проявлений центрального карциноида Наста М. Для уточнения характера внутрибронхиальных образований проводились бронхографии. Поверхность выявляемого образования описана как гладкая или крупнобугристая. На основании анализа рентгенологических проявлений центрального карциноида указывается на весьма ограниченные возможности проведения дифференциального диагноза с центральным раком легкого. К настоящему времени, накоплен большой литературный материал, посвященный морфологической диагностике, особенностям клинического течения в зависимости от ультраструктурного строения и лечению карциноида легкого. Однако, вопросы лучевой диагностики до сих пор остаются недостаточно освещенными. Не оценены возможности и пределы различных лучевых методов исследования. До настоящего времени малоизученны рентгеносемиотические признаки в зависимости от типа карциноида и сто дифференциальная диагностика с другими опухолевыми заболеваниями легких. Для периферического рака, независимо от гистологического строения опухолевые узлы имели бугристую поверхность с различной частотой, неровные контуры, которые на всем протяжении или на ограниченном участке были нечетким. Имеющиеся литературные данные по рентгеносемнотике периферического рака (, 0, 8,), несмотря на проводимые параллельно рентгено-морфологичсские сопоставления очень противоречивы. Учитывая различные взгляды на гистогенез рака, сложность его гистологического строения, когда в структуре опухоли имеются клетки не только разной степени зрелости, но и различных гистологических форм, все это влияет на характер роста опухоли и сё рентгенологическую картину.