Современный подход к выполнению повторных реконструктивных вмешательств при раке левой половины ободочной кишки

• Автор: Бойков, Сергей Алексеевич
• Шифр специальности: 14.00.14
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2005
• Место защиты: Ростов-на-Дону
• Количество страниц: 147 с. : 30 ил.

ГЛАВА 1. Эпидемиология рака ободочной кишки. ГЛАВА 2. Характеристика больных контрольной группы. ГЛАВА З. ТОЛСТОКИШЕЧНОГО СОУСТЬЯ С ИСПОЛЬЗОВАНИЕМ ЛИГАТУРНЫХ ПРЕЦИЗИОННЫХ ШВОВ. Основные элементы устройства. ГЛАВА 4. ФАРМАКОЛОГИЧЕСКАЯ КОРРЕКЦИЯ МОТОРНОЙ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ ОБОДОЧНОЙ КИШКИ В ПОСЛЕОПЕРАЦИОННОМ ПЕРИОДЕ3
С операционном травмой ряд авторов связывает и нарушения в системе висцсровисцеральных и висцероцентральных рефлехсов, что в раннем послеоперационном периоде вызывает длительное нарушение моторной активности, возникновение пареза и кишечной гипертензии. Происходит увеличение нагрузки на кишечные швы и снижение их биологической герметичности. В ряде случаев образуются внутристеночные абсцессы, способные прорваться в брюшную полость Карякин Л. М. с соавт. По данным многих авторов, частота расхождения швов толстокишечных анастомозов была выше у больных, оперированных по поводу злокачественных опухолей, по сравнению с неонкологическими больными. Это связано с местными и общими расстройствами гомеостаза в организме, вызванными опухолевым процессом.


По данным автора, все физически герметичные кишечные швы через 7 часов становятся проницаемыми для микроорганизмов. Начиная с часов при формировании тонкокишечного соустья и с часов при формировании толстокишечного соустья, микрофлора высевается как из зоны анастомоза, так и с петель кишечника, большого сальника и из экссудата. Обычные двухрядные швы полых органов в первые сутки послеоперационного периода являются биологически несостоятельными в силу феномена закономерной микробной проницаемости при физически герметичных кишечных швах. Проводниками инфекции являются пространства между плохо адаптированными слизистыми оболочками, шовные каналы и нити внутреннего ряда швов, воспаленные ткани кишки, утратившие барьерные функции. Проникновение микробной флоры по раневым щелям и шовным ходам из просвета анастомоза прекращается по мере развития спаечного процесса в области анастомоза. Однако, запаивание кишечного шва происходит в ряде случаев не полностью. При развитии в сшиваемых тканях гнойного воспаления может произойти расплавление кишечной стенки и последующие прорезывание швов соустья. Экспериментальное изучение межкишечных анастомозов выявило, что в первые дни после формирования соустья происходит массивный лизис коллагена в сшиваемых тканях, который усиливается по мере инфицирования, развития воспаления и гипоксии. Механическая прочность и герметичность швов становятся минимальными к суткам, а затем, с развитием организации экссудата и рубцовой ткани, начинают возрастать Власов А. П., Клипцевич В, .