Современная стратегия диагностики и лечения медуллярного рака щитовидной железы

• Автор: Бржезовский, Виталий Жаннович
• Шифр специальности: 14.00.14
• Научная степень: Докторская
• Год защиты: 2004
• Место защиты: Москва
• Количество страниц: 182 с. : 39 ил.

Глава I. Лечение МРЩЖ

Глава II. Глава III. Медикогенетические подходы к выявлению лиц с повышенным риском возникновения МРЩЖ
пролиферации, в аденомах был невысоким до 1, наиболее высоким он отмечен при фолликулярном раке клеток, ниже при папиллярнофолликулярном и при медуллярном раке 5. В регуляции скорости роста в опухолях наряду с пролиферацией участвуют также и механизмы элиминации опухолевых клеток, механизмы противоположные пролиферации. Таким механизмом является апоптоз 6, 3,5. Центральную роль в развитии апоптоза играет природный тип гена онкосупрессора р и кодируемый им протеин р. Он является транскрипционным фактором с множественными функциями, включающими регулировку перехода клеток из фазы 1 в фазу, репарацию ДНК, апоптоз вслед за повреждением генома. Мутации вызывают конформационные изменения в протеине р и он накапливается в ядрах клеток, что позволяет определять его иммуногистохимическими методами. Иммуногистохимически определить природный тип р бывает трудно, так как он обладает очень коротким полупериодом жизни всего минут и поэтому его содержание может быть ниже чувствительности иммуногистохимических методов.


Мутантный тип р напротив долго живущий протеин, его период полураспада длится до часов, и он успевает накапливаться в количествах вполне достаточных для иммуногистохимической идентификации. По данным литературы при иммуногистохимическом изучении рака щитовидной железы высокий уровень экспрессии мутантной формы р отмечается при медуллярном раке, что свидетельствует о степени его злокачественного потенциала и плохом прогнозе , 8, 5, 7. Анализ литературных данных по иммуноморфологии медуллярного рака щитовидной железы свидетельствует, что нет достаточных сведений об иммуноморфологических критериях Склеточного рака, имеющих значение для дифференциальной диагностики и определения прогноза заболевания. Большая часть больных медуллярным раком щитовидной железы имеет спорадический характер заболевания, лишь генетически детерминированы и возникают как часть синдромов множественной эндокринной неоплазии типа 2 МЕЫ 2 2, 9, 6, 0. Клинически медуллярный рак щитовидной железы имеет медленное течение 3, 4, 0. Длительный отрезок времени увеличения опухолевого узла в щитовидной железе не сопровождается болевыми ощущениями. От проявления первых симптомов заболевания до обращения к врачу иногда проходит до лет , поэтому часто это заболевание обнаруживается уже в далеко зашедшей стадии. Отдаленные метастазы обычно поражают легкие, печень и кости. По данным ОшАпба с соавт. У части больных медуллярный рак может протекать с диареей, причиной которой является действие кальцитонина, серотонина и простогландинов, секретиремых опухолевыми клетками 5. Диарея обычно исчезает после удаления опухоли и вновь появляется при рецидивах заболевания.