Реконструкция молочной железы ректо-абдоминальным лоскутом у онкологических больных

• Автор: Кузнецов, Александр Владимирович
• Шифр специальности: 14.00.14
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2006
• Место защиты: Москва
• Количество страниц: 98 с. : 32 ил.

ОГЛАВЛЕНИЕ

Список сокращений.

ВВЕДЕНИЕ.

Глава 1. ИСТОРИЯ РАЗВИТИЯ И СОВРЕМЕННЫЕ ПОДХОДЫ К РЕКОНСТРУКЦИИ МОЛОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ

РЕКТОАБДОМИНАЛЬНЫМ ЛОСКУТОМ

Глава 2. КЛИНИЧЕСКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА БОЛЬНЫХ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ.

2.1. Клиническая характеристика больных

2.2. Общий анализ операционных осложнений

2.3. Методы контроля за состоянием ректоабдоминального лоскута

Глава 3. ОСНОВНЫЕ ВАРИАНТЫ РЕКОНСТРУКЦИИ МОЛОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ РЕК ГОАБДОМИНАЛЬНЫ М ЛОСКУТОМ.

3.1. Анатомия кровоснабжения ректоабдоминального лоскута

3.2. Анализ осложнений по вариантам реконструкции
3.3. Реконструкция молочной железы свободным ТКАМлоскутом.
3.4. Реконструкция ТЯАМлоскутом на двух мышечных ножках.
3.5. Реконструкция ТЯАМлоскутом на одной мышечной ножке.
3.6. Сравнение критических зон основных вариантов ТЮЗМлоскута.
3.7. Реконструкция ТЯАМлоскутом на одной мышечной ножке с дополнительной васкуляризацией.
3.8. Применение вертикального ректоабдоминального лоскута.
3.9. Определение порогового уровня оксигенации в критических зонах
Глава 4. ПРЕДОПЕРАЦИОННЫЕ ФАКТОРЫ РИСКА
ПРИ РЕКОНСТРУКЦИИ МОЛОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ РЕКТ ОА В ДОМ И Н А ЛЬНЫМ ЛОСКУТОМ.
4.1. Определение значимости предоперационных факторов риска
4.2. Возраст.
4.3. Курение.
4.4. Рубцы донорской зоны после ранее перенеснных операций
4.5. Ожирение
4.6. Предоперационная лучевая терапия
4.7. Предоперационная химиотерапия.
4.8. Сочетанное влияние факторов риска.
ЗАКЛЮЧЕНИЕ.
ВЫВОДЫ.
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ.
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ


Классическая зонация лоскута на сосудистой или одной мышечной ножке. На гладкое приживление
лоскута на одной ножке можно рассчитывать только при его редукции на или при небольшом размере лоскута с тонким слоем подкожной клетчатки 5. Однако БсЬсАап 4 имея опыт 0 реконструкций с применением ТЯАМлоскута отдавал предпочтение перемещению на одной ножке в всех случаев, и только в 6 на двух мышечных ножках. Автор считал, что при заборе лоскута на двух питающих ножках появляются проблемы со стороны передней брюшной стенки. Для улучшения кровоснабжения лоскута на одной ножке М. Собпег с соавт. Я. Иейй с соавт. НО применяли предварительное лигирование нижних надчревных сосудов. Ьоуегу с соавт. V. ер1аз1пса ьир. Хотя и в настоящее время некоторые авторы , считают, что отсроченная транспозиция ТЯАМлоскута проверенный способ обойти препятствия ухудшающие приживление лоскута, такие как рубцы на передней брюшной стенке от ранее произведенных оперативных вмешательств или большой объем лоскута и рекомендуют предварительную перевязку сосудов перед переносом лоскута, особенно у пациентов с высоким риском ожирение, курение, облучение, абдоминальные рубцы. В тоже время пионеры ТЯАМпластики больше склоняются к использованию обеих мышечных ножек, как более надежному способу 4. ТгагпаБ СИ. ТЯАМлоскут на обеих мышечных ножках решает проблему недостатка тканей при тонкой передней брюшной стенке. ПМЖ позволяет рассчитывать на этот вариант в особых случаях, но означает усложнение мобилизации, увеличение травматизации донорской зоны, удлинение времени операции.