Оптимизация диагностики и лечения больных раком молочной железы центральной и внутренней локализации

• Автор: Мейлах, Борис Львович
• Шифр специальности: 14.00.14
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2004
• Место защиты: Уфа
• Количество страниц: 153 с. : 11 ил.

1.1. Хирургическая анатоми я лимфатической системы

молочной железы.

1.2. Методы диагностики состояния парастернального

лимфатического коллектора.

1.3. Методы лечебного воздействия на парастернальные лимфоузлы.

1.4. Применение эндохирургических технологий в лечении

опухолей грудной полости и молочной железы.

1.5. Анестезиологическая поддержка торакоскопических

операций.

Глава 2 МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ

2.1. Материалы

2.2. Методы исследования
2.2.1 Компьютерная томография
2.2.2. Радиоизотопная лимфосцинтиграфия.
2.3. Методы применяемых оперативных вмешательств
Глава 3 РЕЗУЛЬТАТЫ СОБСТВЕННЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ
И ИХ ОБСУЖДЕНИЕ
3.1 Клиническая характеристика больных
3.2 Сравнительная характеристика видеоторакоскопической одномоментной, отсроченной и открытой парастернальной лимфатической диссекции при хирургическом лечении рака молочной железы центральной и внутренней локализации
3.3 Результаты инструментальных методов исследования.
Глава 4 ОБСУЖДЕНИЕ ПОЛУЧЕННЫХ РЕЗУЛЬТАТОВ ВЫВОДЫ
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
СПИСОК ОСНОВНОЙ ИСПОЛЬЗОВАННОЙ ЛИТЕРАТУРЫ


Лимфоотток происходит по многочисленным сосудам исходящим
преимущественно из глубоких отделов медиальной части молочной железы. Лимфатические стволы вместе с ветвями внутренних грудных кровеносных сосудов проникают в первое пятое межреберье и подходят к парастернальным узлам. Пара стернальные лимфатические узлы расположены в виде цепочки по краю грудины вдоль внутренних грудных артерий и вены в первомпятом межреберье или реже в области хрящевой части ребер и находятся в футляре между внутригрудной фасцией и межреберными мышцами, тесно прилегая к нему. Число парастернальных узлов с каждой стороны непостоянно, и выявляется на анатомических препаратах в 4 случаев , а по некоторым данным в ,5 3, 5. При экспериментальной наливке контрастной массой оно составляет в среднем от 1 до 7 лимфоузлов , , 9, 0, 5. В препаратах после расширенных мастэктомий число найденных узлов составляет от 1 до 2, 7, 8, 3, 7. Большинство парастернальных лимфатических узлов небольшие от 0,1 до 0, см, но могут достигать и 2 см в диаметре. Метастатическое поражение узлов первого и второго межреберья встречается в ,7, узлов третьего межреберья в ,7, четвертого в 7,6 . Другой автор указывает на частое расположение парастернальных метастазов во втором межребсье ,9 5. Существует связь между правыми и левыми парастернальными узлами через перекрестные лимфатические сосуды и мелкие лимфатические узелки за рукояткой грудины, в первом межреберье и нижних межреберьях. Перекрестное метастазирование в парастернальном коллекторе возможно при наличии метастазов и блокаде узлов первого межреберья 3, 0, 6.