Лучевая терапия в комплексном лечении больных саркомой Юинга

• Автор: Назаренко, Алексей Витальевич
• Шифр специальности: 14.00.14
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2003
• Место защиты: Москва
• Количество страниц: 122 с.

Оглавление

СПИСОК ИСПОЛЬЗОВАННЫХ СОКРАЩЕНИЙ

ВВЕДЕНИЕ

ГЛАВА 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ.

1.1. Общие положения.

1.2. Лечение.

1.2.1. Оперативное лечение.

1.2.2. Химиотерапия.

1.2.3. Лучевая терапия.

1.3. Факторы прогноза.

1.4. Осложнения

ГЛАВА 2. ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА НАБЛЮДЕНИЙ. МЕТОДОВ ИССЛЕДОВАНИЯ И ЛЕЧЕНИЯ БОЛЬНЫХ САРКОМОЙ ЮИНГА.
2.1 Общие сведения.
2.2 Характеристика клинического материала
2.3 Методы обследования больных саркомой Юинга.
2.4 Методики радиотерапии в п лане комплексного химиолучевого лечения больных саркомой Юинга.
2.4.1. Объемы облучения.
2.4.1.1. Выбор клинического объема облучения СТУ при применении системной полихимиотерапии.
2.4.1.2. Выбор клинического объема облучения при сочетании внутриартериального и системного пути введения химиопрепаратов.
2.4.2. Определение планируемого объема облучения РТУ.
2.4.3. Режимы фракционирования и дозы радиации.
2.5. Методики оценки результатов лечения и статистическая
ОБРАБОТКА ПОЛУЧЕННЫХ ДАННЫХ.
ГЛАВА 3. РЕЗУЛЬТАТЫ КОМПЛЕКСНОГО ЛЕЧЕНИЯ БОЛЬНЫХ САРКОМОЙ ЮИНГА.
3.1. Непосредственные результаты лечения.
3.2. Ближайшие и отдаленные результаты лечения.
3.3. Факторы, влияющие на эффективность лечения.
3.3.1. Факторы, влияющие на частоту возникновения локальных рецидивов.
3.3.2. Факторы, влияющие на общую выживаемость пациентов.
3.3.3. Факторы, влияющие на безметастатическую выживаемость.
ГЛАВА 4. ЛУЧЕВЫЕ ПОВРЕЖДЕНИЯ.
4.1. Ранние лучевые повреждения.
4.2. Поздние лучевые повреждения.
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ


Однако как в России, так и за рубежом практически не проводилось анализа частоты и степени постлучевых осложнений и их влияния на качество дальнейшей жизни пациентов. Все вышеизложенное свидетельствует о несомненной актуальности изучаемой темы, необходимости всестороннего анализа накопленного опыта применения лучевой терапии, и на этой основе - разработки рациональной методики лучевого воздействия, улучшающего эффективность химиолучевой терапии со снижением побочных эффектов от ее применения. ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ. Улучшение результатов лечения и уменьшение негативных побочных эффектов терапии у больных местнораспространенной формой саркомы Юинга за счет разработки рациональных методик лучевого и комплексного лечения, учитывающих основные прогностические факторы и биологические особенности опухоли. ЗАДАЧИ ИССЛЕДОВАНИЯ. Изучить эффективность комплексного лечения больных мест-норастпространенной формой саркомы Юинга при использовании стандартной методики фракционирования дозы лучевой терапии. Определить эффективность использования разработанной методики мультифракционирования дозы радиации при химио-лучевом лечении больных местнораспространенной формой саркомы Юинга. Провести сравнительный анализ эффективности разработанной методики мультифракционирования дозы радиации и кон-венциальной лучевой терапией у больных саркомой Юинга. Изучить влияние различных факторов прогноза и последовательности проведения лучевого лечения и химиотерапии на эффективность комплексной терапии. Оценить частоту и выраженность ранних и поздних лучевых повреждений нормальных тканей в зависимости от подведенной дозы и объема облучения, используемой методики лучевого воздействия. НАУЧНАЯ НОВИЗНА. Впервые у больных локальной формой саркомы Юинга разработана методика лучевого воздействия, заключающаяся в поэтапном уменьшении объема лучевого воздействия после СОД и Гр с одновременным увеличением суточной дозы с 2,2 Гр до 2,5 Гр и дроблением ее на 2 фракции по 1,1-1, Гр с интервалом 4-6 часов. Впервые установлен ряд факторов прогноза при проведении конвенци-альной и нетрадиционной методик лучевого лечения, как одного из компонентов комплексного воздействия (режимы фракционирования дозы радиации, наличие перерывов в лучевом лечении, последовательность проведения лучевой терапии и химиотерапии) у больных саркомой Юинга. Оценено влияние эффективности неоадъювантной химиотерапии и хи-миолучевого лечения на частот}' локальных рецидивов и метастазов у больных саркомой Юинга. ПРАКТИЧЕСКОЕ ЗНАЧЕНИЕ ПОЛУЧЕННЫХ РЕЗУЛЬТАТОВ. Разработанная методика лучевого воздействия, заключающаяся в поэтапном уменьшении объема облучаемых тканей после СОД и Гр с одновременным увеличением суточной дозы с 2,2 Гр до 2,5 Гр и дроблением ее на 2 равные фракции по 1,1-1, Гр с интервалом 4-6 часов, позволила предотвратить появление выраженных ранних постлучевых повреждений (с % пациентов при конвенциальной лучевой терапии до 0), уменьшить частоту и выраженность поздних лучевых повреждений с % до %, достоверно увеличить 5-летнюю выживаемость без признаков местного рецидива с % до %. Разработанная методика мультифракционирования дозы радиации внедрена в практику комплексного лечения больных локальной формой саркомы Юинга в НИИ КО РОНЦ им Н. Н.Блохина РАМН. Факторы прогноза при консервативном лечении больных саркомой Юинга. В сб. Современные подходы к диагностике и лечению злокачественных новообразований. Тез. ГВКГ им. Бурденко. Москва, , . Соавт. Ткачев С. И., Синюков П. Лучевая терапия в лечении костных сарком. В сб. VI ежегодная Российская онкологическая конференция. Москва, , -. Соавт. Ткачев С. И., Ма-чак Г. Н., Иванов С. Оценка рентгенологической регрессии опухоли после консервативного лечения больных саркомой Юинга. В кн. Рентгенология XXI века, проблемы и подходы. Тез. VIII Всероссийского съезда рентгенологов и радиологов. Челябинск-Москва , . Соавт. Ткачев С. И., Синюков П. Методика мультифракционирования дозы облучения у больных местнораспространенной формой саркомы Юинга в плане комплексного химиолу-чевого лечения. В кн. Тез. Москва, , 2. Соавт. Ткачев С. И., Синюков П.