Лучевая диагностика и оценка эффективности лечения остеосарком на современном этапе

• Автор: Крживицкий, Павел Иванович
• Шифр специальности: 14.00.14
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2009
• Место защиты: Санкт-Петербург
• Количество страниц: 125 с. : 61 ил.

ОГЛАВЛЕНИЕ

Сокращения, принятые с диссертации

ВВЕДЕНИЕ.

Глава 1. Обзор литературы.

Глава 2. Материал и методы исследования

Глава 3. Клиникорентгенологическая характеристика остеосарком

3.1. Типичные метафизарные остеосаркомы

длинных трубчатых костей

3.2. Клиникорентгенологическая характеристика редких

локализаций и разновидностей остеосарком

3.2.1. Остеосаркомы плоских и 1убчатых костей

3.2.2. Диафизарные остеосаркомы.
3.2.3. Телеангиэктатические остеосаркомы
3.2.4. Паростальные остеосаркомы
Глава 4. Клиникорентгенологические признаки ранних проявлений
остеосарком
Глава 5. Использование эхографии и магнитнорезонансной
томографии в комплексной лучевой диагностике остеосарком
Глава 6. Клиникорентгенологическая характеристика оценки эффективности химиотерапии остеосарком в предоперационном
периоде
ЗАКЛЮЧЕНИЕ.
ВЫВОДЫ.
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ.
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ


Несмотря на имеющиеся сообщения об успешной первичной диагностике ОС с помощью МРТ (Cohen M. D. et al. Брюханов A. B., Васильев А. Ю., ; Труфанов Г. Е. с соавт. Важность применения МРТ в этой связи подчеркивают S. S. Spaner с соавт. ОС, разрушающие периост и вовлекающие два и более мягкотканных элемента (связки, фасции, синовиальную оболочку, мышцы, сосудисто-нервные стволы), несмотря на проведенные калечащие операции, имеют худший прогноз (5-летняя бессобытийная выживаемость ,6%), чем опухоли с инфильтрацией одной прилежащей анатомической структуры (. Вместе с тем необходимо отметить, что правильная интерпретация данных МРТ невозможна без предварительного рентгенологического исследования, поскольку оно более точно выявляет злокачественную природу ОС (Rosenberg Z. S. et al. Литература, посвященная использованию радионуклидных методов при остеосаркомах костей (остеосцинтиграфия, позитронно-эмиссионная томогра-фия), достаточно велика. Попытки ряда исследователей использовать их для первичной диагностики не принесли успеха из-за низкой специфичности (McKillop J. H. et al. По мнению Ю. Б. Лишманова, В. И. Чернова (), остеосцинтиграфия с меченными ,п Тс фосфатными комплексами в целом не позволяет уверенно разграничить новообразования костей от воспалительных и посттравматических процессов, поскольку для сцинтиграфической картины ОС характерна повышенная васкуляризация и усиленное накопление РФП в зоне поражения. В целом это отмечено при большинстве типов остеосарком. Так, самый высокий относительный процент содержания изотопа зафиксирован при остеобластической осгеосаркоме, при литической форме он значительно ниже, причем возможны и ложноотрицательные результаты исследования, о чем сообщает A. B. Забродина A. B. (). До сих пор противоречивы возможности сцинтиграфии с меченными "т Тс фосфатными комплексами и ПЭТ при определении местного распространения остеосаркомы, метастатического поражения, рецидива, оценке проводимой химиотерапии, однако точно установлена корреляция степени некроза опухоли при XT и аккумуляцией в ней РФП (Franzius C. Knop J. Большинство специалистов считают невозможным точно определить размеры ОС и ее распространение по костномозговому каналу. Тем не менее, остеосцинтиграфия и ПЭТ имеют значительную диагностическую ценность при выявлении костных метастазов и рецидивов саркомы (Bohuslavizki K. Erlemann R. Grumwald F. Kaste S. C. et al, ). По мнению H. Koga с соавт. ПЭТ с ФДГ и сцинтиграфия с таллием в равной степени эффективно позволяют оценить эффективность проведенной неоадыовантной полихимиотерапии. Возможности выявления костных опухолей с помощью эхографии весьма ограничены, поскольку неизмененный кортикальный слой отражает значительную часть ультразвуковых волн (Догра В. Рубенс Д. Д., ). Исследование, как правило, позволяет выявить мягкотканый компонент, установить его структуру (наличие обызвествлений, жидкостных участков), взаимоотношение с крупными сосудами. Эти данные, по мнению исследователей, могут быть использованы лишь в дифференциальной диагностике ОС с остеомиелитом и костными кистами (Davies Л. М., ). Анализируя лучевую семиотику ОС необходимо отметить важность определения локализации процесса в кости, в частности, длинной. H.H. Bertoni F. Диафизарное расположение составляет 8-%, в то время как первичное вовлечение эпифиза весьма не типично (Haworth J. M. et al. Не сложилось единого мнения относительно направления преимущественного роста опухоли. Большинство исследователей склонны считать наиболее характерной тенденцию выхода ОС из кости (Лагунова И. Г., ; Нейштадт Э. Л., Маркочев А. Б., ), в то время как другие отмечают возможность распространения и вдоль костномозгового канала (Hall R. B. et al. Открытая ростковая зона считается относительно устойчивой к опухолевой инфильтрации, однако, Ю. Н. Соловьев () установил, что инвазия может осуществляться вдоль сосудистых каналов, связывающих метафиз и эпифиз, гораздо чаще, чем свидетельствуют данные макроскопического и рентгенологического исследования.