Критерии эффективности различных видов лечения распространенного рака простаты в ранние сроки

• Автор: Цепелев, Константин Анатольевич
• Шифр специальности: 14.00.14
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2004
• Место защиты: Томск
• Количество страниц: 145 с. : 13 ил.

ОГЛАВЛЕНИЕ
Список сокращений.
Введение
Глава 1. Обзор литературы
Собственные исследования.
Глава 2. Материалы и методы исследования.
2.1 Общая характеристика больных и групп наблюдений.
2.2 Клинико лабораторные, инструментальные
и морфологические методы исследования больных.
2.3 Статистические методы исследований
Глава 3. Роль клинико лабораторных и инструментальных
исследований в оценке эффективности лечения
распростарненного рака простаты
3.1 1Р8Б2о1, урофлоуметрия и ПРИ в оценке
эффективности лечения РПЖ.
3.2 Лабораторные критерии эффективности
лечения распространенного РЖ
3.3 Роль ультразвуковых исследований в оценке
эффективности лечения РПЖ.
3.4 Особенности клинического течения первично
гормонорезистентного РПЖ
Глава 4. Морфологические исследования в оценке эффективности
паллиативного лечения РПЖ
4.1 Характеристика морфологических изменений в
предстательной железе при различных видах лечения РПЖ.
4.2 Морфологическая оценка лечебного патоморфоза РЖ
4.3 Характеристика активности зЯО у больных РПЖ и ее
изменение при различных видах лечения.
Глава 5. Алгоритм диспансерного наблюдения больных
распространенным РПЖ в сроки до одного года
Заключение.
Выводы.
Практические рекомендации
Список литературы


По темпам прироста заболеваемости РПЖ занимает 2 место, уступая меланоме кожи []. Радикальное лечение РПЖ возможно при локализованных формах, (1 и 2 стадии заболевания), на долю которых приходится только - % всех выявленных случаев. Несмотря на современные научные достижения и внедрение в практику в последние десятилетия новых методов исследования (определение общего и свободного ПСА, ультразвуковые исследования предстательной железы, магнитно - резонансная томография, полифокапьная биопсия простаты под контролем трансректального ультразвукового исследования), - % впервые выявленного РПЖ приходится на местнораспространенные и диссеминированные формы опухолевого процесса, когда проведение радикального (оперативного или лучевого) лечения невозможно и оно носит паллиативный характер []. Смертность от РПЖ составляет 3,9% в структуре общей смертности от онкологических заболеваний [, ]. За период с по годы смертность от РПЖ увеличилась на ,5%, заняв по величине прироста 3 место. Легальность на первом году наблюдения составляла ,4 и ,0% в и годах соответственно. Средний возраст больных РПЖ в России но данным на год был лет, умерших - лет. РПЖ []. Таким образом, РПЖ в России является широко распространенным заболеванием с высокими показателями темпов роста заболеваемости и высокой смертностью, все еще низким уровнем ранней диагностики, преобладанием распространенных форм заболевания. Это определяет выбор методов лечения, а также их эффективность. В связи с этим своевременная и адекватная оценка эффективности лечения во многом определяет залог его успеха. Существует множество методов и подходов к лечению РПЖ, которые включают в себя различные варианты радикального и паллиативного хирургического лечения, лучевое лечение, химиотерапию и различные варианты сочетания вышеперечисленных методоз лечения, а также динамическое наблюдение []. Гормонотерапия является основным методом лечения распространенного РПЖ с г. С. Huggins и С. Hodges показали зависимость опухоли предстательной железы от уровня тестостерона в сыворотке крови и предложили хирургическую кастрацию как метод эндокринной терапии РПЖ. За последующие шесть десятилетий в эксперименте и в клинике изучено множество различных методов гормонального лечения, апробировано несколько групп лекарственных препаратов, проведены многоцентровые исследования по сравнению различных вариантов терапии. В основе любой стратегии гормонотерапии РПЖ лежит принцип андрогенной блокады [, ]. Андрогенная депривация может быть достигнута благодаря использованию двух принципиальных механизмов: путем выключения продукции эндогенного тестостерона и через блокирование андрогенного эффекта путем конкурентного действия лекарственных агентов [, 7]. Эстрогенные препараты вследствие их выраженной кардиоваскулярной и печеночной токсичности в настоящее время практически не применяются в качестве первой линии гормонального лечения и используются как препараты второго ряда при неэффективности других вариантов гормонального лечения [, , 6]. Проведение гормонотерапии сопряжено с такими побочными эффектами, как слабость, приливы, остеоиороз, диарея, гинекомастия, нарушение функции печени, импотенция [, , , 0]. По этой причине, а также в связи с развитием представлеий о механизмах формирования ГРРП в последние годы большую популярность получила интермиттирующая андрогенная блокада [, , 4, 3]. В основе применения этого лечения является попытка отсрочить развитие ГРРП и улучшить качество жизни больного. Подавление гормонозависимого клона клеток посредством андрогенной депривации с последующей ее отменой позволяет замедлить переход опухоли к гормональной резистентности []. Однако остаются нерешенными ряд вопросов и в частности: имеет ли интермиттирующая андрогенная блокада преимущество перед постоянным лечением, когда производить отмену и возобновление гормонотерапии. Основными целями гормонотерапии при распространенном и диссеминированном раке предстательной железы являются увеличение продолжительности жизни и улучшение качества жизни больных [].