Комплексное лечение множественных метастазов в кости рака молочной железы с различным фракционированием дозы облучения

• Автор: Данилова, Вера Сергеевна
• Шифр специальности: 14.00.14
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2006
• Место защиты: Москва
• Количество страниц: 93 с. : 15 ил.

ОГЛАВЛЕНИЕ
Введение

Глава I. Обзор литературы

Глава И. Клиническая характеристика материала

Глава III. Общие принципы планирования и проведения облучения

Глава IV. Результаты лечения

4.1 Эффективность лучевой терапии костных метастазов с

учетом различных способов фракционирования

рентгенологические данные

4.2 Анальгезирующий эффект лучевой терапии костных

метастазов анкетные данные

4.3 Перерывы в лечении и повторные курсы лучевой терапии
Глава V. Ранние лучевые реакции
Заключение
Выводы
Список литературы


Медиана выживаемости с момента обнаружения поражения костей составляет - месяца для пациенток, у которых метастазы в кости были первым местом прогрессирования болезни, месяцев - для больных с местным рецидивом и месяцев - для имеющих одновременное поражение мягких тканей или множественные метастазы (, 0, , ). Раннее выявление прогрессирования рака молочной железы (РМЖ) имеет большое значение, так как вероятность успеха противоопухолевой терапии обратно пропорциональна количеству злокачественных клеток в организме (,, 5, 1, 7, ). Благодаря расширению возможностей современного противоопухолевого лечения ежегодно увеличивается число больных с костными метастазами как за счет появления новых больных с этой патологией, гак и увеличения продолжительности жизни пациентов, уже страдающих от поражения костей. Увеличение вероятности появления метастазов в кости благодаря длительной выживаемости благодаря эффективности лечения первичных опухолей и других метастазов. Костная ткань имеет минерализованный матрикс и состоит из неорганической части (%), органической части (%) и воды (%). Кости формируют скелет организма, защищают и поддерживают жизненно важные органы, выполняют функцию депо кальция (до % всего кальция в организме). В кости присутствуют две основные линии клеток - остеобласты, образующие кость, и остеокласты, разрушающие ее, а также имеются остеоциты - зрелые недслящиеся клетки, расположенные в костных полостях (лакунах). Для костной ткани характерно постоянное обновление в течение всей жизни человека; этот процесс помогает поддерживать структурную целостность нормальных костей, так как остеокласты удаляют старые, изношенные части и остеобласты на их месте формируют новую костную ткань. В течение года в организме замещается примерно % костной ткани. Нормальное обновление костной ткани в присутствии опухолевых клеток нарушается, происходит разрушение кости и формирование литических или бластических поражений как результат повышенной активности остеокластов и остеобластов в ответ на биологически активные вещества, выделяемые опухолевыми клетками. Процесс метастазирования злокачественных опухолей в кости сложен и до конца не изучен. В его основе лежат не только свойства самих опухолевых клеток, их взаимодействие друг с другом, с кровеносными и лимфатическими сосудами, но и состояние свертывающей и антисвертывающей систем крови, регионарных и отдаленных лимфатических узлов, всей иммунной системы, а также некоторые сопутствующие заболевания как сахарный диабет (7, 5). В кости злокачественные клетки попадают через околопозвоночное венозное сплетение, с артериальной кровью или прямой инвазией из мягких тканей и лимфатических узлов. Околопозвоночное венозное сплетение является уникальной структурой, с помощью которой опухолевые клетки могут колонизировать кость, благодаря его тонкостенным бесклапанным венам с низким давлением крови. Давление в сплетении не подвергается изменениям, так как расположено вне брюшной и грудной полостей. Околопозвоночное венозное сплетение имеет обширные связи с венозными системами нескольких органов (молочная железа, легкое, предстательная железа, почка и щитовидная железа) которые называют «остеотропными» первичными опухолями, наиболее часто метастазирующими в кости. После того как вены входят в кость, они соединяются с синусоидами костного мозга, которые имеют три фактора, благоприятных для образования метастазов: отсутствие основной мембраны, наличие промежутков между клетками эндотелия и медленный ток крови. Эти признаки способствуют легкому выходу опухолевых клеток из синусоидов в кость (, , , , ). При наличии опухолевых клеток в нормальной костной ткани наступает дисбаланс между процессами костной деструкции и костеобразования. При остеобластических метастазах новая костная ткань образуется остеобластами, активированными веществами, выделяемыми опухолевыми клетками. В результате этого процесса костеобразование носит «ненормальный» характер, плотность образующейся костной ткани выше обычной, что и выявляется рентгенологически. При некоторых метастатических опухолях костей вокруг них может развиваться реактивная костная ткань. Продукты резорбции кости являются химическими веществами, способными стимулировать рост опухолевых клеток (, , 1, 0).