Комбинированное лечение больных раком прямой кишки III стадии (Т#32 - 3#1N#31 - 2#1М#30#1) с использованием предоперационной и послеоперационной лучевой терапии

• Автор: Исхаги, Самир Хормуз оглы
• Шифр специальности: 14.00.14
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2007
• Место защиты: Москва
• Количество страниц: 0 с. : 139 ил.

СОДЕРЖАНИЕ Перечень сокращений, условных обозначений, символов.

1.1. Хирургическое лечение рака прямой кишки 1.2. Комбинированное лечение рака прямой кишки

с применением предоперационной, термолучевой и

1 Й

Глава 2. Общая характеристика клинического материала и

2.1 Обшая характеристика клинического материала 2.2.0писание методик предоперационной, термолучевой

и послеоперационной лучевой терапии при комбинированном

I I I 1

Глава 3. Сравнительная характеристика непосредственных

результатов при хирургическом и комбинированных методах

Г лава 4 Сравнительная оценка частоты возникновения
рецидивов и отдаленных метастазов рака после хирургического
и комбинированного лечения больных раком поямой кишки 4 1. Сравнительная характеристика частоты возникновения
локорегионарных рецидивов рака при различных
4.2. Сравнительная характеристика частоты возникновения отдаленных
метастазов рака при хирургическом и комбинированных
Глава 5. Сравнительный анализ отдаленных результатов лечения
Вмволы
Список литературы


Нет убедительных данных о возможности выполнения органо- и сфинктеросохраняющих операций в условиях проведения предоперационной, термолучевой и послеоперационной лучевой терапии, расширения показаний к ним. Вопросы эти являются актуальными и требуют своего разрешения. Цель исследования. Целью исследования является улучшение результатов хирургического метода лечения больных раком прямой кишки с метастатическим поражением регионарных лимфатических узлов с использованием различных вариантов комбинированного лечения и повышение эффективности сфинктеросохраняющих операций в этих условиях. Задачи исследования. Провести сравнительный анализ непосредственных результатов лечения больных раком прямой кишки третьей стадии (T2. N1. Изучить частоту возникновения рецидивов и отдалённых метастазов рака прямой кишки у данной категории больных с учетом локализации опухоли и вариантов комбинированного лечения. Оценить показатели выживаемости (общей, безрецидивной, скорректированной) больных раком прямой кишки третьей стадии (T2. N1. M0 по системе ТЪЗМ) после хирургического и комбинированного лечения. Изучить непосредственные и отделенные результаты выполнения сфинктеросохраняющих операций в условиях комбинированного лечения. На основании полученных результатов разработать оптимальный алгоритм дифференцированного подхода в выборе тактики лечения больных раком прямой кишки третьей стадии у данной категории больных в зависимости от локализации и вариантов комбинированного лечения. Научная новизна. На репрезентативном клиническом материале показана эффективность используемых вариантов комбинированного лечения у больных третьей стадии (T2. N1. M0 по системе ТИМ) рака прямой кишки. Применение предоперационной лучевой и термолучевой терапии позволило улучшить результаты сфинктеросохраняющих операций у больных с метастатическим поражением регионарных лимфоузлов. Практическая значимость. Применение различных вариантов комбинированного метола лечения у больных раком прямой кишки с поражением регионарных лимфоузлов позволяет снизить частоту возникновения локорегионарных рецидивов и улучшить отдаленные результаты лечения, что даёт основания считать комбинированный метод лечения методом выбора у данной категории больных. Глава 1. Обзор литературы 1. Хирургическое лечение рака прямой кишки. Основоположником ректальной хирургии принято считать Лисфранка, который впервые в году произвёл ампутацию прямой кишки по поводу низко расположенного рака. К году им было произведено уже подобных операций. Операция состояла в иссечении части кишки с опухолью и подшивание слизистой кишки к краям раны. В поисках более свободного доступа к прямой кишке со стороны промежности были предложены резекции копчика (Kocher) и крестца (Kraske), о чём было доложено на XIV конгрессе немецкого хирургического общества в году. В году J. Hochenegg, используя разработанный Kraske крестцовый доступ, предложил и осуществил методику' резекции прямой кишки с низведением сигмовидной ободочной через сохранённый сфинктер. Анализируя отдаленные результаты лечения больных, оперированных из промежностного или промежностно-крестцового доступа, выявлен тот факт, что практически у 0% больных возникали рецидивы рака. Слишком низок был также процент трёхлетнего выживания больных, оперированных по поводу рака прямой кишки ,7% (Kraske ; Kocher ). Manase , Гуревич , Hartmann , Брайцев пришли к выводу, что необходимо удалять поражённую раком кишку вместе е регионарными лимфоузлами для обеспечения радикальности операции. Таким образом, большинство хирургов склонились к комбинированному доступу. Во Франции с года комбинированный метод широко применял Quenu, с именем которого заслуженно связывают брюшно-промежностную экстирпацию прямой кишки. В Англии разработке техники комбинированного метода экстирпаций прямой кишки были посвящены работы Miles, который с года активно внедряет данный метод при лечении рака прямой кишки. В этот же период брюшно-промежностная экстирпация прямой кишки применяется и в клинике Мауо.