Клиническое течение и отдаленные результаты хирургического лечения многофокусного рака щитовидной железы

• Автор: Буторин, Александр Сергеевич
• Шифр специальности: 14.00.14
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2006
• Место защиты: Уфа
• Количество страниц: 0 с. : 146 ил.

Оглавление
Введение

Глава 1. Актуальные вопросы лечения многофокусного рака

щитовидной железы обзор литературы

Глава 2. Материалы и методы

Глава 3. Результаты собственных исследований

3.1. Общие данные

3.2. Клиническое течение многофокусного рака щитовидной железы

3.2.1. Характеристика узлов в щитовидной железе

3.2.2. Характеристика регионарных лимфатических узлов шеи

3.2.3. Инструментальные и лабораторные данные исследований

в дооперационном периоде
3.2.4. Оперативное лечение многофокусного рака щитовидной железы
3.2.5. Общая морфологическая характеристика многофокусного рака
щитовидной железы и его метастазов
Глава 4. Отдаленные результаты хирургического лечения
многофокусного рака щитовидной железы
Глава 5. Обсуждение результатов исследования
Заключение.
Выводы, практические рекомендации
Приложение 1, приложение 2
Список литературы


М. Parshikov (), в патогенезе радиогенного рака большое значение имеет физиологическое состояние щитовидной железы - как исходное, так и постлучевое. Роль радиационного фактора в развитии опухолей щитовидной железы после аварии на ЧАЭС подтверждается наличием многочисленных хромосомных аберраций и мутаций протоонкогена RET (хромосома ) в опухолях (Zitzelberger H. Последние включают в себя детей, родившихся от матерей, бывших беременными в период атомной катастрофы; детей, проживающих в местах, загрязненных выпавшими радиоактивными осадками. Установлено, что наибольшей радиочувствительностью обладает щитовидная железа новорожденных детей, что объясняется высокой пролиферативной активностью тиреоцитов, становлением нейрогуморальной системы регуляции (Ron E. При оценке возраста заболевших в период аварии на ЧАЭС отмечено, что наиболее пораженной оказалась группа больных от 0 до 8 лет (Комиссаренко И. В. с соавт. Williams ЕХ>. Однако по данным Г. С. Мушкачевой с соавт. ПО „Маяк” в Челябинской области существенно не повлиял на общую частоту заболеваний щитовидной железы, в том числе и рака щитовидной железы. При этом меняется структура патологии. Под влиянием техногенного облучения mI в детском возрасте риск развития узлового зоба увеличился почти в 2 раза, а крупных, клинически значимых узлов - в 3,7 раза. Создается впечатление, что облучение обуславливает более раннее развитие узлов и нарушение функциональной активности щитовидной железы в случае не узловой патологии. По мнению I. A. Zvonov et. Брянской области составила 9 случаев на 0 тысяч населения и превышение над фоновой, спонтанной заболеваемостью от % до %. Однако, по данным Ю. Е. Демидчика () с г. Беларусь постепенно снижается. Это заболевание, встречающееся значительно реже, тем не менее, составляет 1 - 3 % от всех заболеваний щитовидной железы (Поляков В. Г. с соавт. Валдина Е. А. ; Young J. L. et. Доля его среди злокачественных солидных опухолей головы и шеи достигает 8 - % (Поляков В. Г. с соавт. Пачес А. И., ). Многими авторами отмечено увеличение частоты рака среди больных, оперированных за последние лет по поводу различных заболеваний щитовидной железы (Крижановский В. А., ; Винник Л. Романчишен А. Ф., , ). Ю.М. Михайлов () сообщил, что в период с по г. По сведениям В. А. Привалова и соавт. При этом зависимости между заболеваемостью раком щитовидной железы и уровнем эндемии по зобу авторами не выявлено. Сходные показатели заболеваемости раком щитовидной железы у взрослых опубликованы в США и странах Европы, однако ниже показателей по России (Чиссов В. И. с соавт. Частота выявления множественных очагов рака в щитовидной железе, по данным разных авторов, колеблется в широких пределах - от 4, 7 % (Horn R. S., ) до ,5 % (Russell W. O. et al. Такое различие, на наш взгляд, обусловлено методом и целенаправленностью исследования органа. Clark L. Такую же зависимость частоты выявления полинеоплазии от использованного метода исследования отметили W. O. Russel и соавт. Некоторое увеличение частоты выявления множественных опухолевых фокусов в щитовидной железе наблюдалось при обычном, но целенаправленном методе исследования органа. Так, подобное увеличение с ,2 % до ,3 % констатировал Tan К. К. (), с до % Крижановский В. А. с соавт. Многофокусный рост карцином щитовидной железы регистрируется в ,9 % наблюдений по данным В. О. Ольшанского и соавт. М.Э. Бронштейн () выявил его в % случаев, S. Sasou et al. Очень важной, определяющей стороной обсуждаемого вопроса является частота двухстороннего поражения органа при многофокусном раке щитовидной железы. Частота выявления изолированных друг от друга опухолевых узлов в обеих долях щитовидной железы колеблется, по данным разных авторов, от % (Meurisse М. Pingitore R. Кудряшов В. K. и соавт. Sasou S. Langlois M. F., ) до ,0 % (Vanderpump M. P. et al. В исследовании R. Price и соавг. Частота злокачественных опухолей среди 2 первичных узлов составила %. У больных из 2 ( %) в противоположных долях выявлены карциномы, которые клинически не подозревались в % наблюдений. Из этих больных у опухоли были представлены фокусами папиллярного рака.