Клинические показатели синдрома системного воспалительного ответа (ССВО) в ранний послеоперационный период у детей, оперированных по поводу злокачественных опухолей

• Автор: Шараева, Тамара Евгеньевна
• Шифр специальности: 14.00.14
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2006
• Место защиты: Москва
• Количество страниц: 114 с. : 13 ил.

ОГЛАВЛЕНИЕ

Список сокращений

Введение

Глава 1. Обзор литературы

1.1. Концепция синдрома системного воспалительного ответа

1.2. Оценка состояния больных

1.2.1. Клинические методы оценки

1.2.2. Лабораторные показатели ССВО

1.3. Принципы профилактики инфекции в послеоперационный период Глава 2. Материалы и методы

2.1. Общая характеристика больных

2.2. Методика антибактериальной профилактики

в ранний послеоперационный период
2.3. Разработка системы оценки тяжести состояния детей
в ранний послеоперационный период
Глава 3. Результаты оценки тяжести состояния в первые сутки после операций у детей с различными локализациями опухолей
3.1. Клиническая оценка
3.1.1. Оценка течения первых суток раннего послеоперационного периода по системе ЛРАСНЕ2
3.1.2. Оценка течения первых суток раннего послеоперационного периода по СОТС
3.1.3. Клиническая оценка ССВО в первые сутки послеоперационного периода.
3.1.4. Лейкоцитоз как основная часть ССВО
3.1.5. Роль ЧСС в системе ССВО.
3.1.6. Оценка индекса Робинсона РР
первые сутки послеоперационного периода
3.2. Результаты лабораторных исследований
Глава 4. Результаты антибактериальной профилактики
4.1. Эмпирическая антибиотикопрофилактика
4.2. Профилактика аугментином
4.3. Клиническая оценка ССВО в первые сутки послеоперационного периода у больных, получавших аугментин
Заключение
Выводы
Практические рекомендации
Список литературы


Классические клинические и лабораторные признаки ССВО - лихорадка, тахикардия, тахипноэ и лейкоцитоз [, ]. В развитии ССВО ведущая роль отводится цитокинам. К провоспали-тельным цитокинам, участвующим в развитии ССВО и сепсиса, относят 1Ь-1р, ЮТ-а, 1Ь-6,1Л-8,1Ь-4,1Ь-. Они формируют вторичную «медиаторную волну», поддерживающую системную воспалительную реакцию организма, которая в определенных ситуациях может переходить в гиперреактивную фазу - гиперцитокинемию, вызывая повреждения органов и тканей. IL-1 и TNF-a регулируется интерферонами (IFN), и в основном IFN-a [, ]. Динамика продукции IFN-a МНК и НФ у онкологических больных в послеоперационном периоде имеет прогностическое значение при развитии и исходе гнойносептических осложнений [, 3]. В последние годы приобрели актуальность исследования общей оценки состояния больных в ОРИТ. Однако ни одна из существующих систем оценки тяжести состояния не отражает ССВО в первые сутки послеоперационного периода, в частности в детской онкологии. ССВО, протекающего с разной интенсивностью. При выраженном и затяжном течении ССВО увеличивается риск хирургических инфекционных осложнений и нозокомиальной пневмонии [, , ]. В связи с этим актуально исследование путей антибактериальной профилактики инфекции, чему посвящено много исследований. При этом большое значение приобрела эмпирическая антибиотикотерапия, основанная на двух принципах: 1) эска-лационная («от простого к сложному»); 2) деэскапационная - изначальное назначение мощных антибиотиков резерва. Приводимые в литературе данные по ведению детей со злокачественными заболеваниями в первые сутки послеоперационного периода разрознены и недостаточно полные, что требует систематизации и дополнения. Изучить синдром системного воспалительного ответа в первые сутки послеоперационного периода у детей со злокачественными образованиями. Изучить эффективность оценки состояния больных в первые сутки послеоперационного периода на основе разработанной СОТС. Стратифицировать больных с различной локализацией операционной травмы по тяжести течения первых суток на основе анализа показателей в системе СОТС. Оценить вес показателей ССВО, а также значимых изменений в системах гемодинамики, дыхания и метаболизм в системе СОТС. Изучить особенности течения ССВО в зависимости от локализации операционной травмы. Представить диагностические характеристики температурной кривой, лейкоцитов, артериального давления, частоты сердечных сокращений и дыхания. Определить их информативность в оценке ССВО. Изучить информативность лабораторных диагностических тестов для оценки ССВО (СРВ, цитокины, МСМ и МДА). Оценить течение ССВО при различных методах антибактериальной профилактики. Впервые разработана собственная система оценки тяжести течения первых суток послеоперационного периода, включающая оценку ССВО у детей, оперированных по поводу злокачественных опухолей. На основе СОТС проведена оценка тяжести состояния детей при четырех основных локализациях опухолевого процесса в первые сутки послеоперационного периода. Доказана информативность и высокая чувствительность показателей температуры тела и числа лейкоцитов в крови как «золотого стандарта» в оценке ССВО. Впервые для оценки ССВО в первые сутки послеоперационного периода у детей с онкопатологией изучена динамика ряда лабораторных показателей: провоспалительных цитокииов (1Ь-1р, ТОТ-а, 1Ь-8, П^-а), уровень С-реактивного белка (СРВ), малонового диальдегида (МДА), молекул средней массы (МСМ). Впервые проведена оценка эффективности эмпирической антибиотико-профилактики в ранний послеоперационный период у детей со злокачественными опухолями брюшной полости и забрюшинного пространства, торакальной полости, опорно-двигательного аппарата и щитовидной железы. Разработана и внедрена в клиническую практику система СОТС для детей со злокачественными опухолями, позволяющая оценить синдром системного воспалительного ответа в первые сутки послеоперационного периода. Результаты исследования позволяют определить возможные пути совершенствования антибиотикопрофилактики хирургических инфекций у детей со злокачественными опухолями.