КЛИНИЧЕСКИ ЛОКАЛИЗОВАННЫЙ РАК ПРЕДСТАТЕЛЬНОЙ ЖЕЛЕЗЫ: ОШИБКИ СТАДИРОВАНИЯ, РЕЗУЛЬТАТЫ ЛЕЧЕНИЯ, ФАКТОРЫ ПРОГНОЗА

• Автор: Митин, Алексей Андреевич
• Шифр специальности: 14.00.14
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2009
• Место защиты: Москва
• Количество страниц: 127 с. : 3 ил.

Оглавление
Введение Обзор литературы
Ошибки стадирования рака предстательной железы Результаты лечения и факторы прогноза при клинически локализованном раке предстательной железы Результаты радикальной простатэктомии при клинически локализованном раке простаты
Факторы прогноза выживаемости больных клинически локализованным раком предстательной железы, подвергнугых радикальной простатэктомии
Результаты дистанционной лучевой терапии при клинически локализованном раке простаты
Факторы прогноза выживаемости больных клинически локализованным раком предстательной железы, подвергнутых лучевой терапии
Влияние метода лечения на выживаемость больных клинически локализованным раком предстательной железы
Материал и методы
Общая характеристика больных
Лечение больных клинически локализованным раком предстательной железы
Хирургическое лечение больных клинически локализованным раком предстательной железы
Дистанционная конформная лучевая терапия больных клинически локализованным раком предстательной железы Методы статистической обработки данных
Результаты
Ошибки стадирования клинически локализованного рака предстательной железы
Результаты гистологическою исследования операционного материала Ошибки диагностики клинически локализованного рака предстательной железы
Ошибки в дооперационной оценке показателя Глисона Ошибки в установлении категории Т Ошибки в установлении категории
Результаты лечения больных клинически локализованным раком предстательной железы
Непосредственные результаты радикальной простатэктомии у больных клинически локализованным раком предстательной железы Функциональные результаты радикальной простатэктомии у больных клинически локализованным раком предстательной железы Непосредственные результаты дистанционной конформной лучевой терапии у больных клинически локализованным раком предстательной железы
Функциональнг,тс результаты дистанционной конформной лучевой терапии у больных клинически локализованным раком предстательной железы
Рецидивы клинически локализованного рака предстательной железы после радикальных видов лечения
Факторы, влияющие на риск развития рецидива клинически локализованного рака предстательной железы после радикальной простатэктом и и
Факторы, влияющие на риск развития рецидива клинически локализованного рака предстательной железы после дистанционной конформной лучевой терапии
Лечение рецидивов клинически локализованного рака предстательной железы после радикальных видов лечения Выживаемость больных клинически локализованным раком предстательной железы после радикальных видов лечения Факторы, влияющие на выживаемость больных клинически локализованным раком предстательной железы после радикальной простатэктомии
Факторы, влияющие на выживаемость больных клинически локализованным раком предстательной железы после дистанционной конформной лучевой терапии
Дискуссия
Ошибки диагностики клинически локализованного рака простаты Результаты радикальных методов лечения клинически локализованного рака простаты
Факторы прогноза выживаемости больных клинически локализованным раком предстательной железы
Заключение
Практические рекомендации
Приложения
Список литературы


За последние лет отмечен двукратный прирост показателей заболеваемости. По величине прироста рак предстательной железы вышел на 1 ранговое место. Ранняя диагностика рака предстательной железы привела к миграции его стадии, то есть снижению доли диссеминированных форм опухоли и повышению роли радикальных методов лечения первичновыявленных случаев заболевания 1. Прогноз заболевания во многом определяется адекватностью выбранного лечебного подхода. В связи с этим крайне актуальным клиническим аспектом является верная оценка стадии и отбор пациентов для различных лечебных подходов. Стадия рака предстательной железы устанавливается в соответствии со степенью распространенности опухолевого процесса до начала лечения и определяет дальнейшую тактику. В России, как и во многих странах, используется классификация ТИМ 2. Т4опухоль распространяется на соседние органы шейку мочевого пузыря, наружный сфинктер, прямую кишку, стенку таза. Наиболее адекватную информацию относительно стадии заболевания несет гистологическое заключение, основанное на исследовании операционного материала. В связи с этим существенный интерес представляют результаты сравнительного анализа дооперационного клинического и морфологического стадировапия. Частота ошибок дооперационного установления стадии рака простаты высока. По данным разных авторов, при морфологическом исследовании операционного материала в случаев опухоли сТ2 расцениваются как рТЗ, а больных с категорией сТЗ имеют патологическую стадию рТ4 3,4. Более того, в ,2 случаев при клинически локализованных опухолях гистологически обнаруживаются регионарные метастазы 5. Установка клинической категории сТ рака простаты обычно базируется на данных пальцевого ректального исследования ПРИ, трансректальном ультразвуковом исследовании ТРУЗИ, оценке уровня простатического специфического антигена ПСА и результатах гистологического исследования биоптата. ПРИ является методом скрининга, однако характеризующимся высокой степенью субъективизма. ПРИ не дает адекватной информации относительно инвазии капсулы простаты опухолью. В исследовании минских авторов чувствительность метода в отношении предсказания инвазии капсулы железы опухолью составила ,1, специфичность ,3 6. В серии наблюдений i А. ПРИ как фактора прогноза локализованного опухолевого процесса составила , специфичность 7. Диагностическая эффективность ТРУЗИ низка. По данным литературы, чувствительность метода при оценке экстракапсулярной инвазии опухоли составляет при специфичности . Чувствительность ТРУЗИ в отношении выявления инвазии рака простаты в семенные пузырьки еще ниже и колеблется от до . В крупном многоцентровом исследовании i . ТРУЗИ и ПРИ, пришли к выводу, что данный инструментальный метод не предоставляет преимуществ по сравнению с ректальным пальцевым исследованием 8. В связи с тем, что рак предстательной железы не изменяет плотности тканей, диагностические возможности рентгеновской компьютерной томографии РКТ в стадировании данного новообразования также низки. Несколько более эффективным методом диагностики является магнитнорезонансная томография МРТ, чувствительность которой при выявлении категории сТЗ достигает при специфичности в случае оценки инвазии семенных пузырьков данные показатели ниже и составляют и соответственно 9. С целью повышения качества дооперационной диагностики опухолевой инвазии капсулы предстательной железы используются такие маркеры, как уровень ПСА и сумма Глисона. Корреляция концентрации ПСА со степенью распространенности опухолевого процесса отмечалась многими авторами 7,,. Так, при ПСА менее игмл риск диссеминации опухоли равен 0. При ПСА более нгмл в случаев имеется экстракапсулярная инвазия опухоли, в поражение регионарных лимфатических узлов. Повышение ПСА более 0 нгмл ассоциировано с наличием метастазов у 0 пациентов. Несмотря на то, что уровень маркера также определяется объемом простаты, наличием узлов доброкачественной гиперплазии , и степенью дифференцировки аденокарциномы , ПСА имеет значение для прогнозирования экстракапсулярной инвазии опухоли.