Индивидуальный подход к реконструкции желчных путей при панкреатодуоденальной резекции

• Автор: Кучер, Денис Валерьевич
• Шифр специальности: 14.00.14
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2004
• Место защиты: Ростов-на-Дону
• Количество страниц: 136 с. : 13 ил.

ГЛАВА 1. ГЛАВА 2. Общая характеристика больных контрольной группы . Методы контроля послеоперационного течения. ГЛАВА 3. Интраоперационная ревизия желчевыводящих путей . ГЛАВА 4. ПРИ ПАНКРЕАТОДУОДЕНАЛЬНОЙ РЕЗЕКЦИИ . ГЛАВА 5. ЗАКЛЮЧЕНИЕ . ВЫВОДЫ . УКАЗАТЕЛЬ ЛИТЕРАТУРЫ . Начиная с года, ПДР была рекомендована . БПДЗ. С года ПДР стали выполнять и при хроническом панкреатите. Первые панкреатодуоденальные резекции с благоприятным исходом в отечественной практике выполнили В. Н.И. Махов , Бусалов цит. Блохину, . Большой вклад в развитие хирургии рака билиопанкреатодуоденальной зоны внесли отечественные хирурги Д. Ф. Благовидов, В. В. Виноградов, Блохин, Я. Д. Витебский, М. В. Данилов, А. Б. Итон, В. Ф. Касаткин, С. А. Касумьян, В. И. Кочиашвили, М. И. Кузин, М. Н. Кукса, В. И. Оноприев, В. Телков, Е. С. Футорян, Шалимов, С. А. Шалимов, В. М. Шубин. ТДПСЭ имеет очень строгие показания многоузловой рак, частота которого не превышает , . Недостатки ПДР привели ряд хирургов к мысли о замене ее ТДПСЭ, которая имеет ряд теоретических преимуществ большая радикальность, возможность удаления лимфатических узлов из ворот селезенки и в области хвоста железы, отсутствие проблем, связанных с культей поджелудочной железы Данилов М.


Предлагаются даже некоторые технические приемы обнажения ретропанкреатических сосудов для указанной операции . Несмотря на то, что статистика этих операций противоречива, отмечено, что после ТДПСЭ утрачиваетя эндокринная функция железы, страдает процесс пищеварения, возникает синдром мапьабсорбции Р. В большинстве публикаций отмечено, что число и тяжесть осложнений ТДПСЭ больше чем при ПДР, например, летальность после ПДР , а после ТДПСЭ в 2 раза больше Данилов М. В. и соавт. При проведении рандомизированных исследований отмечено, что результаты ТДПСЭ по сравнению со стандартной операцией i несомненно хуже , . Объемом лимфодиссекции определяется вид ПДР стандартная или расширенная Новиков С. В., Папотко Ю. И. и соавт. Если ПДР дополнена обширной лимфодиссекцией, то по тесту ix отмечается наибольшая 5летняя выживаемость i . Регионарная лимфодиссекция, снижает частоту рецидива опухоли Мовчан и соавт. Т. . Ii О. Ii О. Четкой корреляции между размерами опухоли и поражением лимфатических узлов нет М. До недавнего времени врастание опухоли в воротную вену считалось противопоказанием к радикальной операции Евгиев В. Н., Рудакова М, , но в настоящем это мнение отвергнуто i . Отмечается, что врастание не всегда истинное . Выявлено, что резекция опухоли с воротной веной улучшает прогноз . Тем не менее, портальная резекция имеет смысл, если нет метастазов в лимфатических узлах i. Отвечая на вопрос, есть ли показания к паллиативным ПДР, часть хирургов полагает, что такие операции нужны, поскольку они дают лучшие результаты, чем простые обходные анастомозы i М.