Иммунопатогенез ранних послеоперационных осложнений у онкологических больных

• Автор: Тугуз, Аминат Рамазановна
• Шифр специальности: 14.00.14
• Научная степень: Докторская
• Год защиты: 2002
• Место защиты: Москва
• Количество страниц: 240 с. : ил

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ. Самым угрожающим для жизни пациента осложнением или финальной стадией I и сепсиса является ПОН. Пусковым механизмом I сепсиса и ПОН может быть хирургическая травма Г, которая приводит к активации основных фагоцитирующих клеток нейтрофилов, моноцитов, макрофагов и тромбоцитов. Повышенная секреция медиаторов сопровождается повреждением эндотелия, увеличением сосудистой проницаемости и развитием необратимых явлений, шокового органа и, как следствие, ранней органной недостаточности , 8. У части больных осложнения купируются, но у других больных, несмотря на сходство факторов риска, патологии и объем хирургической травмы, развивается ПОН с поражением трех и более органов , , . Имеются сведения о триггерной роли фибриногена, содержащего специфические аминокислотные последовательности, которые связываясь с рецепторами нейтрофилов, активируют их. При этом синтезируются простагландины, лейкотриены и запускается неуправляемый каскад эндогенных биорегуляторов и, в частности, цитокинов, которые ауто, пара и эндокринным способом замыкают порочный круг эндогенной интоксикации , , 7.


Введение экспериментальным животным приводит к состояниям, имитирующим сепсис, симптомы которого включают в себя гипотензию, нейтропению и увеличение капиллярной проницаемости 8. Диагностическое и прогностическое значение уровня сывороточного ФНОа показано в работах Са1апс1га е1 а. Шано с соавт. Отмечено, что среди больных с сепсисом в критическом состоянии выделяются две группы с высокими 0,4 ,7 рш1 и не отличающимся от контроля ,6 ,4 рш1 низкими ,7 ,4 уровнями сывороточного ФНОа. При неблагоприятном течении, уровень ФНОа снижается с исходного уровня ,4 2,7 рйт1 до ,8 6,3 рт1. Во второй группе больных с благоприятным течением исходный уровень сывороточного ФНО достоверно превышал контроль 0,4 ,7 рш и после проведения интенсивной терапии достоверно снижался 0,2 ,7 рт1, превышая контроль в 7,5 раз. У нескольких умерших больных отмечался исходно высокий уровень сывороточного ФНО 3. Таким образом, исходно низкий уровень сывороточного ФНО без динамики в критических состояниях следует считать прогностически неблагоприятным признаком 2. По данным Са1апс1га ег а1. Мониторинг концентрации ТОРа на 1 и сут. ТЫРа сохранялись на протяжении 0 сут. В группе выживших отмечено снижение ТОРа на 1 сут. Отмечая явную зависимость концентрации от течения и исхода септического шока, авторы считают сывороточный уровень ТЫРа прогностически значимым показателем в развитии и исходе одного из самых грозных осложнений при сепсисе 2. На основе экспериментальных данных Магбп С. ТЫРа, но и рассматривают этот цитокин как главный медиатор, вовлеченный в иммунопатогенез септического шока.