Дифференциальная клинико-лучевая диагностика юкстакортикальных опухолей и опухолеподобных процессов скелета

• Автор: Кочергина, Наталия Васильевна
• Шифр специальности: 14.00.14
• Научная степень: Докторская
• Год защиты: 2006
• Место защиты: Москва
• Количество страниц: 239 с. : 31 ил.

ОГЛАВЛЕНИЕ
ВВЕДЕНИЕ 4

Глава первая. ЮКСТАКОРТИКАЛЬНЫЕ ОСТЕОСАРКОМЫ

1. ПАРОСТАЛЬНЫЕ ОСТЕОСАРКОМЫ

1.1.Обзор литературы

1.2.Собственные результаты

2. ПЕРИОСТАЛЬНЫЕ ОСТЕОСАРКОМЫ

2.1 .Обзор литературы

2.2.Собственные результаты Глава вторая. ЮКСТАКОРТИКАЛЬНЫЕ ХОНДРОСАРКОМЫ

1.1.Обзор литературы

1.2.Собственные результаты 51 Глава третья. ПРОЧИЕ РЕДКИЕ ЮКСТАКОРТИКАЛЬНЫЕ ОПУХОЛИ СКЕЛЕТА
1.1. Обзор литературы 6
1.2.Собственные результаты 24 Глава четвертая. ГЕТЕРОТОПИЧЕСКИЕ ОССИФИКАТЫ
1.1.Обзор литературы 7
1.2. Собственные результаты 0
Глава пятая. ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА ЮКСТАКОРТИКАЛЬНЫХ ОПУХОЛЕЙ И ОПУХОЛЕНОДОЬНЫХ ПРОЦЕССОВ СКЕЛЕТА С ИСПОЛЬЗОВАНИЕМ
МНОГОФАКТОРНОГО АНАЛИЗА КЛИНИКОЛУЧЕВЫХ ПРИЗНАКОВ
1.1 .Обзор литературы 6
1.2.Собственные результаты 3
ЗАКЛЮЧЕНИЕ. 6
ВЫВОДЫ. 5
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ 7
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ


Локальные рецидивы были обнаружены при совместном клинико-рентгенологическом исследовании в 4-х рецидивных опухолях, обнаруженных при динамическом рентгенологическом наблюдении, определялись кальцинированные массы. В одном наблюдении при клинически пальпируемом узле, рентгенологически был ложноотрицательиый результат. При МРТ определялись мягкотканные массы. MPI' применялась при ложных рентгеноотрицательных результатах при наличии клинических проявлений и для уточнения распространенности рецидивной опухоли. Использование рутинной МРТ для мониторинга нз-ПОС имело неопределенное значение, из-за длительного промежутка времени между удалением опухоли и повторным МРТ исследованием. Авторы приходят в выводу, несмотря на потенциальные возможности новых технологий все рецидивы были обнаружены при клинико-рентгенологическом обследовании. Необходимы ли новые технологии в определении рецидивной нз-ПОС? Эксперты утверждают, что новые технологии со временем становятся рутинными, поэтому необходимо вырабатывать алгоритмы обследования с неиспользованными возможностями новых технологий. Рентгенологически локальные рецидивы возможно обнаружить, если имеются минерализованные участки до 2 см. Клинические признаки важны при рентгенонегативных рецидивах, без минерализации узлов. Полагают, что МРТ необходима в мониторинге в группах риска , у больных с плоскостными резекциями нз-ПОС в течение 2-3 лет. Однако, пока не доказано влияние такого мониторинга на выживаемость больных. КТ и MPI' считаются лучшими методами для визуализации поражения костного мозга. Современная лучевая диагностика наростальной остеосаркомы должна решать следующие задачи. Первая задача: различать нз-ПОС и дд-ПОС. Для чего необходимо обнаружить участки дедифференцировки в нз-ПОС. Наибольшей информативностью обладает МРТ, которая наилучшим образом визуализирует неминерализованные узлы, характерные для дедифференцировки. Вторая—определить как местную, гак и отдаленную распространенность опухоли (метастазы). Наилучшимн метода решения этой задачи являются КТ и МРТ для местного распространении и РИД для исключения множественности поражения скелета. Третья — оценка терапевтического лечения. MPT и MPT с контрастированием. Четвертая - выявление местных рецидивов. Для выявления минерализованных рецидивных узлов достаточно клинико-рентгенологического обследования. При рентгеноотрицательных результатах с клинически пальпируемыми узлами необходима МРТ для визуализации неминерализованных мягкотканных рецидивных узлов. Семиотика лучевой диагностики. В литературе наиболее подробно представлена рснтгеноссмиотика нз-ПОС (3, , , , , , , 3, 4, 1, 0, 9, 9). Рентгенологически нз-ПОС выявляется в мягких тканях околокостно как добавочное образование в виде многоузловатой бугристой массы с неровными, «лохматыми» четкими или нечеткими контурами, с различными осей фи катам и. Опухоль плотно прилежит к длинной трубчатой кости часто в области метафиза, метадиафиза и диафиза. Средний размер опухолевых узлов составляет 8- см (от 2 до см). Разнообразие рентгенологической картины создается не только и не столько размерами опухоли и ее контурами сколько степенью и характером оссификации узлов. При выраженной минерализации опухоли рентгенологически определяется большая костная масса, как правило, позади бедренной кости с распросранением в подколенную область, по образному выражению некоторых авторов, «приклеенная» к корковому слою. При менее выраженной минерализации, выявляются узловые негомогенные аморфные оссификаты, прилежащие к метафизам и проникающие в мягкие ткани. Неминерализованные участки создают неоднородную структуру тени опухоли из-за наличия участков просветления. В центре интенсивность тени выражена более заметно, а к периферии опухоли она постепенно уменьшается. Иногда на фоне интенсивной тени прослеживаются тонкие, веерообразно расположенные полоски просветления. Эги просветления, с одной стороны, напоминают «спикулы», а с другой имеют некоторое сходство с рентгенологической картиной оссифицирующего миозита.