Диагностика и лечение больных раком поджелудочной железы с инвазией магистральных сосудов

• Автор: Абгарян, Микаэл Грантович
• Шифр специальности: 14.00.14
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2006
• Место защиты: Москва
• Количество страниц: 133 с. : 18 ил.

ОГЛАВЛЕНИЕ

Список сокращений.

Введение

Глава 1. Обзор литературы

1.1. Диагностика опухолей билиопанкреатодуоденальной зоны с инвазией магистральных сосудов
1.2. Хирургическое лечение больных опухолями билиопанкреатодуоденальной зоны с инвазией магистральных сосудов.

ГЛАВА 2. Материалы и методы

2.1. Общая характеристика изучаемых больных.

2.2. Характеристика применяемых в РОНЦ РАМН методов исследования больных опухолями билиопанкреатодуоденальной зоны с инвазией магистральных сосудов

2.3. Хирургический метод лечения

2.3.1. Характеристика больных экзокринным раком ГПЖ, которым выполнена ГПДР с резекцией магистральных сосудов
2.3.2. Характеристика больных экзокринным раком ГГЖ, которым выполнена ГПДР без резекции магистральных сосудов.
2.3.3. Характеристика больных эндокринным раком ГПЖ, которым выполнена ГПДР с резекцией магистральных сосудов
2.3.4. Характеристика больных экзокринным раком тела и хвоста поджелудочной железы, которым выполнена ДСРПЖ с резекцией магистральных сосудов.
2.3.5. Характеристика больных экзокринным раком тела и хвоста поджелудочной железы, которым выполнена ДСРПЖ без резекцией магистральных сосудов.
2.5. Криодеструкция опухоли.
2.6. Лучевая терапия
2.6.1. Характеристика больных раком поджелудочной железы,
леченных лучевым методом
2.7. Масляная химиоэмболизация при опухолях головки поджелудочной железы.
2.8. Комбинированный метод лечения больных опухолями билиопанкреатодуоденалыюй зоны с инвазией магистральных сосудов.
2.8.1. Гастропанкреатодуоденальная резекция и лучевое лечение
2.8.2. Левосторонняя резекция поджелудочной железы и лучевое лечение
2.8.3. Криодеструкция опухоли и лучевое лечение
2.9. Методические и математические приемы, использованные при обработке материала
ГЛАВА 3. Инструментальная диагностика опухолей поджелудочной железы с инвазией магистральных сосудов
ГЛАВА 4. Непосредственные результаты применяемых методов лечения больных опухолями поджелудочной железы.
4.1. Непосредственные результаты лечения больных перенесших ГПДР с резекцией магистральных сосудов.
4.2. Непосредственные результаты лечения больных, перенесших ГПДР без резекции магистральных сосудов
4.3. Непосредственные результаты лечения больных, перенесших ДСРПЖ с резекцией магистральных сосудов
4.4. Непосредственные результаты лечения больных, перенесших ДСРПЖ без резекции магистральных сосудов.
4.5. Непосредственные результаты лечения больных, перенесших криодеструкцию опухоли поджелудочной железы
4.6. Непосредственные результаты лечения больных, перенесших масляную химиоэмболизацию сосудов головки поджелудочной железы
4.7. Сравнительная оценка непосредственных результатов применяемых методов лечения больных
ГЛАВА 5. Отдаленные результаты лечения больных опухолями поджелудочной железы.
5.1. Отдаленные результаты лечения больных раком головки поджелудочной железы, перенесших ГПДР с резекцией магистральных сосудов
5.2. Отдаленные результаты лечения больных раком головки поджелудочной железы, перенесших ГПДР без резекции магистральных сосудов.
5.3. Отдаленные результаты комбинированного метода лечения больных раком головки поджелудочной железы, перенесших ГДР с резекцией магистральных сосудов.
5.4. Отдаленные результаты комбинированного метода лечения больных раком головки поджелудочной железы, перенесших ГПДР без резекции магистральных сосудов
5.5. Отдаленные результаты лучевого метода лечения больных раком головки поджелудочной железы
. 5.6. Отдаленные результаты лечения больных раком головки поджелудочной железы, перенесших масляную химиоэмболизацию опухоли головки поджелудочной железы.
5.7. Сравнительная оценка отдаленных результатов применяемых методов лечения больных раком головки поджелудочной железы
5.8. Отдаленные результаты лечения больных эндокринным раком головки поджелудочной железы, перенесших ГПДР с резекцией магистральных сосудов
5.9. Отдаленные результаты лечения больных раком дистального отдела поджелудочной железы, перенесших ДСРПЖ с резекцией магистральных сосудов
5 Отдаленные результаты лечения больных раком дистального отдела поджелудочной железы, перенесших ДСРПЖ без резекцией магистральных сосудов
5 Отдаленные результаты лечения больных раком дистального отдела поджелудочной железы, перенесших криохирургическое лечение
5 Отдаленные результаты лечения больных раком дистального отдела поджелудочной железы, перенесших ДСРПЖ с резекцией магистральных сосудов и лучевую терапию.
5 Отдаленные результаты лечения больных раком дистального отдела поджелудочной железы, перенесших криодеструкцию и лучевое лечение.
5 Отдаленные результаты лучевого лечения больных раком дистального отдела поджелудочной железы.
5 Сравнительная оценка отдаленных результатов применяемых методов лечения больных раком тела и хвоста поджелудочной железы
ЗАКЛЮЧЕНИЕ.
Выводы.
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ


Клиникорентгеиологический тип Е не является противопоказанием к левосторонней резекции поджелудочной железы с резекцией поражнных сосудов при болевом синдроме, обусловленном опухолью. Установлено, что хирургическое удаление опухолей тела и хвоста поджелудочной железы с резекцией вовлечнного в опухоль чревного ствола сопровождается полным и стойким купированием болевого синдрома, незначительными и непродолжительными ишемическими изменениями печени в ближайшем послеоперационном периоде если пластика аортопечночного артериального русла не осуществляется. Пластика общей печночной артерии и восстановление артериального кровотока в печень может не потребоваться при адекватном коллатеральном кровообращении между верхней брыжеечной артерией и гастродуоденальной артерией. При недостаточно выраженном коллатеральном кровотоке между бассейнами указанных артерий необходима реконструкция аортопечночного артериального русла. На основе сравнительного анализа отдалнных результатов хирургического, комбинированного и лучевого лечения больных опухолями органов билиопанкреатодуоденальной зоны с инвазией магистральных сосудов в области опухоли установлено комбинированный метод лечения в виде стандартной ГПДР или дистальной субтотальной резекции поджелудочной железы с резекцией магистральных сосудов с последующей радиотерапией является адекватным хирургический метод лечения, включающий резекцию поражнных артериальных или венозных сосудов, обусловливает достоверно лучшие отдалнные результаты по сравнению с хирургическим лечением без резекции вовлечнных в опухоль сосудов. Впервые предложен и обоснован дифференцированный подход к выбору метода лечения при различной степени инвазии магистральных сосудов. Предложенный оптимальный диагностический алгоритм и дополненная клиникорентгенологическая классификация поражений верхней брыжеечной или воротной вены при опухолях органов билиопанкреатодуоденальной зоны с инвазией магистральных сосудов позволяет на дооперационном этапе определять прогноз и показания к различным методам лечения. Более высокая частота кровотечений из эрозий желудка при операциях, включающих циркулярную резекцию верхней брыжеечной и воротной вены с перевязкой селезночной вены, требует обязательной медикаментозной профилактики указанного осложнения в ближайшем и раннем послеоперационном периоде. Возможность резекции чревного ствола и общей печночной артерии при левосторонних резекциях поджелудочной железы по поводу местнораспространиных опухолей поджелудочной железы обусловливает выраженный аиальгезирующий эффект, повышает резектабельноегь и существенно расширяет показания к резекционной хирургии рака тела и хвоста поджелудочной железы. Глава 1. Своевременное выявление рака органов билиопанкреатодуоденальной зоны остатся в целом нерешнной проблемой клинической онкологии, что, прежде всего, обусловлено отсутствием ранней прижизненной диагностики протокового рака поджелудочной железы абсолютно преобладающей формы опухолей указанных локализаций. Диагностика протокового рака поджелудочной железы у подавляющего большинства пациентов осуществляется при значительном распространении опухоли, метастазах в регионарные, юкстарегионарные лимфоузлы, отдалнных метастазах. Последнее обусловливает крайне низкую резектабельность, всего больных, и неудовлетворительные отдалнные результаты лечения. У большинства из числа оперированных больных имеется ретроперигонеальная инвазия и поражение магистральных сосудов в области опухоли. С точки зрения возможной операции инвазия магистральных сосудов расценивается противоречиво. Верификация опухолей внепечночных желчных протоков также осуществляется, как минимум, на стадии местнораспространнного рака. Рак большого дуоденального сосочка и двенадцатиперстной кишки чаще других локализаций рака органов билиопанкреатодуоденальной области обнаруживается на стадии локализованного опухолевого процесса, хотя и при этих локализациях встречается выраженная ретроперитонеальной инвазия и поражение магистральных сосудов. Местная инвазия, в том числе крупных сосудов в области опухоли, не исключает применение хирургического метода лечения.