Выбор метода лечения стриктур мочеточника у больных злокачественными опухолями органов малого таза

• Автор: Смирнова, Светлана Владимировна
• Шифр специальности: 14.00.14
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2009
• Место защиты: Москва
• Количество страниц: 132 с. : 47 ил.

ОГЛАВЛЕНИЕ
ВВЕДЕНИЕ
Глава СОВРЕМЕННЫЕ ПОДХОДЫ К ЛЕЧЕ1ШЮ СТРИКТУР
1. МОЧЕТОЧНИКА У БОЛЬНЫХ ЗЛОКАЧЕСТВЕННЫМИ ОПУХОЛЯМИ ОРГАНОВ МАЛОГО ТАЗА ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ
1.1. Этиопатогенетические факторы развития стриктур
мочеточников у онкологических больных.
1.2. Патофизиологические механизмы развития уретерогидронефроза у больных опухолями малого
1.3. Современные методы первичной и уточняющей диагностики стриктур мочеточника у больных опухолями органов малого таза на различных этапах лечения.
1.4. Методы лечения стриктур мочеточника у больных
злокачественными опухолями органов малого таза
1.4.1 Хирургическое лечение стриктур мочеточника у
больных злокачественными опухолями органов малого таза
1.4.2 Малоинвазивные методы лечения стриктур
мочеточника у больных злокачественными опухолями органов малого таза
Глава 2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
2.1. Характеристика больных злокачественными опухолями органов малого таза, которым выполнено хирургическое лечение стриктур
мочеточника
2.2. Характеристика больных, которым выполнены
малоинвазивные методики лечения стриктур мочеточника
2.3. Характеристика методов диагностики стриктур мочеточника у больных злокачественными
опухолями органов малого таза.
2.4. Методы лечения стриктур мочеточника у больных злокачественными опухолями органов малого таза
2.4.1. Хирургические методы лечения стриктур
мочеточника.
2.4.2. Малоинвазивные методы лечения стриктур мочеточника.
Глава 3. РЕЗУЛЬТАТЫ ЛЕЧЕНИЯ СТРИКТУР МОЧЕТОЧНИКА У БОЛЬНЫХ ЗЛОКАЧЕСТВЕННЫМИ ОПУХОЛЯМИ ОРГАНОВ МАЛОГО ТАЗА
3.1. Результаты хирургического лечения стриктур мочеточника у больных злокачественными
опухолями органов малого таза.
3.2. Результаты малоинвазивных методов лечения стриктур мочеточника у больных злокачественными опухолями органов малого
3.3. Обсуждение результатов лечения
3.4. Выбор метода лечения стриктур мочеточника у больных злокачественными опухолями органов
малого таза
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
ВЫВОДЫ
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕ1ЩАЦИИ
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ


Большой клинический интерес представляют постлучевые стенозы мочеточников, развивающиеся в результате склероза клетчатки таза или в связи с изменениями их стенок под воздействием ионизирующего излучения. В ближайшие дни после облучения почти у % больных развивается отек слизистой оболочки мочеточников и замедляется их перистальтика, но лимфатическая система осуществляет разгрузку слизистой мочеточников и быстрое восстановление уродинамики. Однако острые клинические проявления, заключающиеся в развитии облитерирующего эндартериита и образовании соединительной ткани в процессе лучевого лечения, постепенно мохут переходить в поздние лучевые повреждения (). Под воздействием лучевой терапии у каждой четвертой больной в сроки от 3 месяцев до 3 лег и более развивается фиброз клетчатки таза, что приводит к частичной или полной непроходимости мочеточников. Обструкция мочеточников обычно отмечается на уровне 4-6 см от их устьев, в зоне, на которую приходится большая доза облучения в связи с наиболее частым возникновением инвазии опухоли в этой области (9, ). Независимо от способа лучевого лечения осложнения могут быть ранними и поздними К ранним относят лучевые повреждения, развивающиеся в процессе лучевой терапии или в ближайшие 3 месяцев (0 дней) после нее. Такое ограничение установлено в соответствии с результатами радиобиологических исследований, показавших, что это крайний срок восстановления сублетально поврежденных клеток. Поздними считают местные лучевые повреждения, развивающиеся после указанного срока. При этом поздние лучевые повреждения могут быть бинарными, т. Так по данным (Курпешева А. У больных выявлена односторонняя и у 6 двусторонняя пиелоэктазия (). В среднем постлучевые обструкции мочеточников появляются через 4 года после окончания лечения. Следует иметь в виду, что ранние изменения могут быть кратковременными и при успешном лечении подвергаются обратному развитию. Продолжается пролиферация соединительной ткани. В склеротический процесс мочеточник вовлекается постепенно, поражается почти весь тазовый отдел. По мере сдавления мочеточников нарастают ретенционные изменения в чашечно-лоханочной системе почки, что может закончиться разрушением почечной паренхимы. Опухоль может вызывать значительную десмопластическую реакцию в прилегающих к мочеточнику тканях, которая сохраняется после того, как опухоль исчезла. Воспалительные процессы в малом газу повышают чувствительность мочеточника и околомочегочниковой клетчатки к облучению. Некротические изменения в опухоли, непосредственно контактирующей со стенкой мочеточника, могут привести к фиброзу и рубцеванию. Происходит непосредственное лучевое повреждение стенки мочеточника. Существуют 2 типа обструкции мочеточника: 1) локализованная стриктура дистального отдела мочеточника, обусловленная фиброзом иараметрия; 2) протяженная структура дистального отдела мочеточника вследствие склерозирующего процесса в тазовой клетчатке. Распространенные стриктуры мочеточников встречаются чаще после комбинированного лечения, а короткие - в тех случаях, когда лучевая терапия явилась единственным методом лечения. В среднем через 2 года после лучевой терапии в результате сдавления мочеточников рубцово-измененной тазовой клетчаткой или опухолевым инфильтратом наступает почечная недостаточность (). Рис 1. Ретроперитонеапьные опухоли, которые приводят к внешней обструкции мочеточников (в порядке уменьшающейся частоты) (1). По данным некоторых авторов до % осложнений со стороны органов мочевой системы происходит при вмешательствах по поводу злокачественных новообразований органов малого таза (4, ). Развитие интраоперационных и постлучевых осложнений со стороны верхних мочевых путей, а так же вовлечение в опухолевый процесс мочеточников связанно с особенностями морфологической структуры и топографо-анатомических взаимоотношением мочевых органов (4, ,). Стриктура мочеточника (лат. Расстройства циркуляции в лимфатической и артериальной системах верхних мочевых путей вызывают дегенеративные изменения в нервных элементах, что способствует развитию гидроуретеронефроза.