Постуральные нарушения при болезни Паркинсона (клинико-стабилометрический анализ)

• Автор: Карпова, Елена Александровна
• Шифр специальности: 14.00.13
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2003
• Место защиты: Москва
• Количество страниц: 116 с.

Глава 1. Обзор литературы . Глава 2. Объем и методы исследования . Общая характеристика больных и клинических методов исследования . Характеристика нейрофизиологических методов исследования . Глава 3. Результаты исследования. Паркинсона. Стабилометрическая характеристика посту ьных нарушений в ряду других двигательных расстройству пациентов с болезнью Паркинсона. Клиникостабилометрические сопоставления у пациентов с болезнью Паркинсона, склонных к падениям . Глава 4. Обсуждение результатов . Выводы . ГЛАВА 1. Болезнь Паркинсона БП хроническое прогрессирующее заболевание головного мозга с дегенерацией пигментных нейронов черной субстанции и нигростриарных путей, ведущей к нарушению функции базальных ганглиев Шток В. Н., Федорова Н. В., , i М. Как показывают результаты многочисленных эпидемиологических исследований, с возрастом частота БП в популяции неуклонно увеличивается. Так, в возрастной группе до лет она составляет 1, от до лет 2 , и, наконец, у лиц старше лет БП встречается с частотой Голубев В.


Они обладают неодинаковой фармакологической активностью в отношении различных подтипов рецепторов, относящихся к основным нейротрансмиттерным системам мозга. В связи с предполагаемым норадренергическим механизмом развития постуральных нарушений при БП представляется весьма перспективным использовать для их коррекции препараты из группы агонистов ДАрецепторов с дополнительными норадренергическими свойствами. К числу таких модельных препаратов относится Пирибедил Сервье, Франция. Помимо активности в отношении за счет которой опосредуется его влияние на олигобрадикинезию, тремор покоя и мышечную ригидность, он также обладает свойством усиливать центральную норадренергическую передачу за счет дополнительных а2норадренергических свойств i . Для оценки возможного влияния Пирибедила на постуральные нарушения при БП требуется применение тонких клинических и инструментальных методов исследования. В этой связи весьма перспективным представляется использование новейших компьютерностабилометрических комплексов, однако до настоящего времени работы такого рода отсутствуют. Таким образом, ЦЕЛЬЮ настоящего исследования явилось проведение комплексного клиниконейрофизиологического анализа постуральных нарушений у больных с различными формами БП, а также оценка динамики постуральных нарушений на фоне терапии Пирибедилом. С помощью клинического и нейрофизиологического анализа оценить характер влияния агониста дофаминовых рецепторов с дополнительными адренергическими свойствами на постуральные нарушения при БП. Научная новизна. Впервые проведено комплексное клиникостабилометрическое исследование постуральных нарушений при различных формах БП дрожательноригидной, ригиднодрожательной и акинетикоригидной при этом уточнена взаимосвязь классических и спектральных стабилометрических характеристик с основными двигательными проявлениями паркинсонизма. Установлен факт компенсаторного усиления произвольного контроля позы у больных с преимущественно ригидными формами БП, а также показана значимость стабилометрической пробы с когнитивной нагрузкой для
выявления объективного спектра постуральных расстройств у данной категории пациентов. Выявленная динамика постуральных нарушений на фоне терапии Пирибедилом агониста дофаминовых рецепторов с дополнительными адренергическими свойствами позволила уточнить возможные биохимические механизмы развития постуральных нарушений при БП. Практическая значимость. В работе предложены специфические нейрофизиологические маркеры, позволяющие выделить подгруппу больных БП, имеющих высокую склонность к спонтанным падениям и нуждающихся в особом комплексе реабилитационных мероприятий. Объективизирована положительная реакция параметров вертикальной позы на прием Пирибедила, что позволяет уточнить тактику лечения БП в соответствии с выраженностью постуральных нарушений. Основные фенотипы БП, проявляющиеся преимущественно дрожательной или акинетикоригидной симптоматикой, характеризуются самостоятельными клиникостабилометрическими паттернами, имеющими различную патофизиологическую основу. У пациентов с преимущественно ригидными формами БП имеет место усиление произвольного контроля позы, которое носит компенсаторный характер на фоне скрытого дефекта автоматического позного контроля это диктует необходимость использования специальных дополнительных стабилометрических проб проба с когнитивной нагрузкой и т. Сочетание увеличения радиуса амплитуды статокинезиограммы с уменьшением показателя частоты, отсекающей энергии спектра колебаний во фронтальной плоскости, представляет собой специфический стабилометрический паттерн маркер, позволяющий выделить подгруппу пациентов с БП, имеющих высокую склонность к падениям и нуждающихся в особом комплексе реабилитационных мероприятий. Улучшение клиникостабилометрических показателей на фоне использования препаратов, усиливающих центральную дофаминергическую и норадренергическую передачу агонисты рецепторов с дополнительными норадренергическими свойствами может служить косвенным доказательством роли норадренергических механизмов в патогенезе постуральных нарушений при БП.