Клинические варианты синдрома невралгической амиотрофии Персонейджа - Тернера

• Автор: Хайбуллин, Тимур Ильдусович
• Шифр специальности: 14.00.13
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2006
• Место защиты: Казань
• Количество страниц: 136 с. : 6 ил.

ОГЛАВЛЕНИЕ

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ

ВВЕДЕНИЕ

Глава 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ

1.1. Краткая историческая справка и проблемы терминологии

1.2. Биомеханика крыловидной лопатки и клиническая

анатомия длинного грудного нерва

1.3. Клиническая картина невралгической амиотрофии

1.4. Вопросы этиологии и патогенеза невралгической амиотрофии

1.5. Методы лечения невралгической амиотрофии

Глава 2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

2.1. Клиническая характеристика больных
2.2. Методы исследования
Глава 3. РЕЗУЛЬТАТЫ СОБСТВЕННЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ
3.1. Результаты клинического обследования
3.2. Результаты инструментальных методов исследования
3.3. Сравнительная характеристика клинических вариантов синдрома невралгической амиотрофии
Глава 4. ОСНОВНЫЕ ПРИНЦИПЫ ДИФФЕРЕНЦИРОВАННОГО ПОДХОДА К ЛЕЧЕНИЮ СИНДРОМА НЕВРАЛГИЧЕСКОЙ АМИОТРОФИИ
ОБСУЖДЕНИЕ ПОЛУЧЕННЫХ РЕЗУЛЬТАТОВ
ВЫВОДЫ
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
СПИСОК ИСПОЛЬЗОВАННОЙ ЛИТЕРАТУРЫ


О., ], множественный неврит плечевого пояса [Burnard E. D., Fox F. G., ], локальный неврит плечевого пояса [Spillane J. D., ], острый брахиальный радикулит [Turner J. W.A. Weinstein Е. А., ], острый плечевой неврит [Hook О. Magee K. R., DeJong R. N., ], острый плечелопаточный паралич, болезненная амиотрофическая острая невропатия лопаточного пояса, плечелопаточный паралич, постальгический паралич плечевого пояса [Riffat G. Gouttard P. Domenach M. Тем не менее самым удачным оказалось название «невралгическая амиотрофия», которое в настоящее время является наиболее распространённым и общепринятым. Под этим названием заболевание фигурирует и в МКБ- (G. Невралгическая амиотрофия). Альтернативное современное название НА — идиопатическая плечевая илексоиатия [Аверочкин А. И., Мозолевский Ю. В., Штульман Д. Р., ]. Из эпонимов наиболее распространён термин «синдром Персоней-джа-Тернера» [Лазовские И. Р., ], предложенный I. J. Ducros в г. Скоромец A. A., ; Бобровникова Т. Н., Заславский Е. С., ]. В зарубежной литературе в качестве редких эпонимов НА также упоминают синдром Файнбсрга (Feinberg первый описал НА), синдром Тиннеля и синдром Килоха-Невина (L. G. Kiloh и S Nevin в г. НА с поражением переднего межкостного нерва предплечья, в отечественной литературе данный эпоним обычно применяют к туннельной невропатии данного нерва). Один из наиболее соеобразных симптомов НА — крыловидное положение лопатки. Рассмотрим механизм формирования данного феномена. Лопатка фиксирована к ключице ключично-акромиальном суставом, объём движении в котором очень органичен. Движения лопатки происходят совместно с ключицей и верхней конечностью и возможны благодаря грудино-ключичному суставу [Борзяк Э. И., Волкова Л. И., Добровольская Е. А., ; Gentchos E. J., ]. В силу отсутствия жёсткой фиксации к скелету, нормальное положение лопатки возможно только при условии нормального функционирования прикрепляющихся к ней мышц. Наибольшее значение в фиксации лопатки имеют ПЗМ, трапециевидная и ромбовидные мышцы. Слабость любой из этих мышц нарушает статику и кинетику плечевого пояса и приводит к формированию крыловидной лопатки, однако в наибольшей степени крыловидная деформация лопатки выражена при парезе ПЗМ. В последнем случае крыловидная лопатка обычно заметна и в покое, но ещё более усиливается, при поднятии рук до горизонтального уровня и давлении вытянутыми руками в стену — лопатка смещается медиально и вверх, её нижний угол поворачивается к позвоночнику, а латеральный кран становиться выступающим — лопатка располагается почти перпендикулярно к грудной клетке (рис. Klebe Т. М., Dossing K. V., Blcnstrup Т. При парезе трапециевидной или ромбовидных мышц крыловидное положение лопатки выражено слабо, особенно в покое, но становится более очевидным при отведении рук более чем на ° в первом случае, или при медленном опускании рук, поднятых перед собой, во втором случае [Затурофф М. Gentchos E. J., ]. Ослаблении функции ПЗМ грубо нарушает биомеханику верхней конечности. Перемещение верхней конечности выше уровня плеча возможно благодаря вращению и протракции лопатки, которые осуществляют ПЗМ и трапециевидная мышца. Каптелин А. Ф., Павлова Г. A., ]. Более того, функциональные нарушения при парезе ПЗМ не исчерпываются невозможностью поднятия руки выше горизонтального уровня. Стабильность плечевого пояса необходима для нормального функционирования всей верхней конечности, в т. ПЗМ и других мышц плечевого пояса наблюдают практически при всех движениях рукой [Ekstrom R. A., Bifulco K. M., Lopau C. J. et al. Неудивительно, что парез ПЗМ приводит к грубым нарушениям кинематики всей верхней конечности. Рис. Механизм формирования крыловидной лопатки. А — норма; Б — парез передней зубчатой мышцы. Иннервацию ПЗМ осуществляет ДГН. Данный невр почти исключительно двигательный, он образуется за счёт слияния 1-4 нервных корешков, отходящих от передних ветвей шейных спинномозговых нервов, чаще всего (в % случаев) от С5, Сб и С7 [Синельников Р. Д., Синельников Я. Р., ; Lee H. Y., Chung I. H., Sir W. S. et al. C4 или только от С5, Сб.