Клинические и нейрофизиологические исследования острых форм клещевого энцефалита (в республике Карелия)

• Автор: Петрова, Анна Валерьевна
• Шифр специальности: 14.00.13
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2009
• Место защиты: Санкт-Петербург
• Количество страниц: 131 с. : 32 ил.

Оглавление
Введение.

Глава 1. Обзор литературы

Глава 2. Материалы и методы исследования.

Глава 3. Результаты исследования и их обсуждение.

3.1. Клиникоэпидемиологическая характеристика клещевого энцефалита в Республике Карелия.

3.1.1. Эпидемиологическая характеристика клещевого энцефалита в Республике Карелия.

3.1.2. Вирусологическая характеристика клещевого энцефалита в Республике Карелия по данным исследования биологического материала клещей .

3.1.3. Клиническая характеристика лихорадочной формы клещевого энцефалита

3.1.4. Клиническая характеристика менингеальиой формы клещевого энцефалита

3.1.5. Клиническая характеристика очаговых форм клещевого энцефалита

3.1.6. Клиническая характеристика инаппарантной формы клещевого энцефалита
3.1.7. Клиническая характеристика двухволиового течения клещевого энцефалита
3.1.8. Особенности течения клещевого энцефалита после экстренной иммунопрофилактики иммуноглобулином человека.
3.1.9. Клинические особенности течения микстинфекции КЭ и ИКБ
3.2. Характеристика церебральных структур по данным нейровизуализации и оценка функционального состояния нервной системы нейрофизиологическим методами исследования у больных клещевым энцефалитом.
3.2.1. Характеристика состояния церебральных структур у больных клещевым энцефалитом по данным нейровизуализации
3.2.2. Состояние биоэлектрической активности головного мозга при основных клинических формах клещевого энцефалита по данным электроэнцефа
лографии
3.2.3. Характеристика показателей электронейромиографии и соматосенсорных вызванных потенциалов основных клинических форм клещевого энцефалита .
3.3. Схема обследования больных клещевым энцефалитом.
Заключение
Список литературы


Для клинического течения КЭ в РК характерно развитие всех форм заболевания с преобладанием (легких форм): менингеаль-ной и лихорадочной. Увеличение удельного веса тяжелых форм КЭ при микст-инфекции сопровождается возрастанием случаев локального и многоочагового поражения головного и спинного мозга, с удлинением периода регресса очаговой неврологической симптоматики и увеличением удельного веса двухволнового течения заболевания. Нейрофизиологические изменения свидетельствуют о функциональных нарушениях нервной системы при всех формах клещевого энцефалита - кортикального, спинального и неврального уровней. Развитие тяжелых форм сопровождается присоединением выраженного нейронального поражения шейного утолщения и проксимальных отделов двигательных нервов плечевого сплетения. Научная новизна исследования. Впервые проведено эпидемиологическое исследование заболеваемости и распространенности КЭ в Республике Карелия за весь период регис трации, что позволило выявить расширение ареала обитания иксодовых клещей, преимущественно Ixodes persulcatus с распространением в северные территории региона и увеличение показателей вирусофорности в течении последних 6 лет. Дана клиническая характеристика острых форм КЭ в Республике Карелия. Установлено, что в период отсутствия плановых общих и индивидуальных профилактических мероприятий - гг. КЭ. Дана характеристика неврологических симптомокомплексов при ведущих формах заболевания. Наряду с преобладанием легких форм - лихорадочной и менингсальной прослеживается увеличение удельного веса тяжелых форм КЭ с формированием множественных и глубоких дефектов. Описаны особенности течения заболевания у больных, получивших экстренную профилактику иммуноглобулином человека. Отмечено, что у больных, получивших экстренную иммунопрофилактику, значительно ниже удельный вес очаговых форм и микст-инфекции (КЭ и ИКБ). Описаны клинические особенности микст-инфекции. Отмечено, что при микст-инфекции возрастает удельный вес очаговых форм, с удлинением периода регресса очаговой неврологической симптоматики и увеличением частоты двухволного течения заболевания. Проведена оценка характера и степени функциональных нарушений центральной и периферической нервной системы при различных формах КЭ в остром и восстановительном периодах но данным нейрофизиологических методов обследования. Выявленные изменения биоэлектрической активности головного мозга свидетельствуют о дисфункции стволовых, мезэнцефальных и диэнцефаль-ных структур в острый период КЭ при всех формах заболевания. Поражение термнналей аксонов нейронов преимущественно развивается в остром периоде КЭ, в восстановительном периоде преобладают изменения неврального поражения. Наиболее выраженные патологические изменения на уровне шейного утолщения и проксимальных отделов двигательных нервов плечевого сплетения наблюдали при очаговых формах КЭ с по-лиомиелитическим синдромом: снижение амплитуды М-ответа, увеличение амплитуды Б-волны, большое количество блоков и повторов. Впервые разработана схема обследования больных КЭ, способствующая ранней объективной оценке функциональных нарушений центральной и периферической нервной системы и прогнозированию исхода заболевания. Практическая значимость исследования. Полученные данные о расширении ареала обитания иксодовых клещей с распространением в северные районы республики и увеличение показателей вирусофорностп определяют необходимость расширить контингент лиц, профессионального «риска» заражения и населения, относящегося к эндемичным территориям, которым необходима вакцинация от КЭ и неспецифические меры профилактики. В РК КЭ встречается во всех формах, с преобладанием удельного веса лихорадочной и менингеальнон форм и с тенденцией к увеличению распространенности очаговых форм. При менингеальнон форме КЭ менингеальные знаки выявляются только в половине случаев. Очаговые формы КЭ характеризуются, удлинением инкубационного и лихорадочного периодов. Для микст-инфекции отмечено увеличение доли очаговых форм и частоты двухволнового течения заболевания.