Клинико-нейрофизиологическое исследование поражений периферической нервной системы у больных рассеянным склерозом

• Автор: Лащ, Наталия Юрьевна
• Шифр специальности: 14.00.13
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2003
• Место защиты: Москва
• Количество страниц: 156 с.

ОГЛАВЛЕНИЕ
Введение

Глава 1 Литературный обзор .

ГГ Рассеянный склероз эпидемиология, этиология, патогенез, клиника, и диагностика.

1.2. Строение, функции и болезни миелина ЦНС и ПНС

1.3. Роль поражений периферической нервной системы в клинике

рассеянного склероза.

1.4 Использование электрофизиологических методов в диагностике поражений периферической нервной системы при рассеянном склерозе

1.5. Окислительные процессы в организме

1.5.1 Антиоксидантная система защиты в организме человека в норме.

1.5.2.Изменения окислительных процессов при рассеянном склерозе

1 6.Патогенетическое и симптоматическое лечение РС
1 Коррекция спастического мышечного тонуса
1.6.2. Лечение нарушений чувствительности у больных РС
Глава 2. Материал и методы исследования.
2 1. Характеристика групп больных рассеянным склерозом, хронической демиелинизирующей полинейропатией и контрольной
2.2. Характеристики методов нейрофизиологического обследования
2.3. Характеристики методов исследования крови
2.3.1 Методы иммунологического анализа крови
2.3.2 Методы изучения антиоксидантного статуса организма
2 3 3 Исследования биохимических показателей крови.
2.4. Статистическая обработка материала
стр
Глава З Результаты исследования
3.1. Сравнительный анализ больных РС с синдромом полинейропатии и
без синдрома полинейропатии и группы больных ХВДП
3. Клинические характеристики и данные МРТ
3.1.2. Биохимические, ммунологические характеристики и показатели антиоксидант ной системы крови.
3.1.3. Показатели электронейромиографии
3.2. Сравнительная оценка больных рассеянным склерозом в зависимости от сроков развития синдрома полинейропатии
3.2 1. Клинические характеричстики и данные МРТисследования 3 2.2. Биохимические, ммунологические и антиокендантные характеристики крови
3.2 3 Показатели электронейромиографии
Глава 4 Симптоматическое лечение
4 1 Возможности использования препарата Тиоктаиид при лечении
нарушений ПНС у больных РС .
4 2 Коррекция повышенного мышечного тонуса по спастическому типу у
больных РС препаратом Мидокалм
Заключение.
Выводы
Практические рекомендации.
Приложение
Список литературы


Смирнова НФ ,, Siva Л . Kesselring J. Thompson AJ. I9J Наиболее часто рассеянный склероз встречается в странах Северной и Центральной Европы, Канаде -более 0 больных на 0 ООО населения (Gramen Е et al. В России, странах южной Европы. Австралии и США рассеянный склероз встречается с частотой от до 0 случаев на 0 0 населения [Гусев ЕИ и соавт, J Отмечено, что на риск развития PC влияют место проживания больного, миграция из одной зоны риска в другую (особенно отмечен критический возраст - лег (Dean G ,. Kurtzke J F. Bui Q H ) до которого миграция из зоны в зону может наиболее сильно повлиять на риск развития заболевания (Hammond SR et al ,Elian M et al . Sadovnick Л D et al, ) и принадлежность к определенной тпгческой группе или популяции (Sadovnick A D . Ebers G С I3. В последние годы отмечено отчетливое увеличение показателей распространенности PC в ряде стран, включая Россию На кафедре неврологии и нейрохирургии РГМУ был проведен эпидемиологический анализ показателей заболеваемости PC в одном из центральных районов Москвы за период с I 0I по Получен усредненный показатель распространенности PC за 5 лет - -//. Смирнова Н Ф J0). Гусев Е И с соавт ,. Пока не найдено какого-либо одного фактора, являющегося непосредственной причиной заболевания Наиболее распространенной в настоящее время является гипотеза о мулыифакториалыюм природе PC. Хондкориан О А и соавт ,. Compston А et al , Sadovnick D et al, , Lauer К . Rosati G. Kurtzke J F, , Гусев E И с соавт, ) Наиболее обоснованным считается положение о полигенной основе наследственной предрасположенности к PC. Среди них особое значение имеют гены главногт) комплекса гистосовместимости (HLA-системы класса II) на хромосоме 6 и другие гены, связанные с функционированием иммунной системы (гены цитокинов, белков миелина, иммуноглобулинов и др ) (Hillert I et al. Анализ данных многочисленных исследований этиологии PC покагал необходимость воздействия внешних факторов для развития PC Практически все известные микроорганизмы в разное время предлагались в качестве причины PC В сыворотке больных PC выявляли повышение титров антител к вирусам кори, краснухи, ветряной оспе, вирусу Эпштейн -Барра (EBV). Canine Dfstemper(CDV). Mycoplasma pneumonia) Комплексные исследования показали, что повышенные титры антител могут быть в большей степени отражением дефектной иммунорегуляции при PC. PC (Shirodaria Р V et al ,Yarren S ) В настоящее время не вызывает сомнения, что инфекционные }аболевания могут провоцировать развитие обострений PC. Леонович А Л ,, Черниговская Н В . Sibfev W А et al l^. Panrfch S , ) А другие внешние воздействия, такие как травмы интоксикации, стрессы, повторные инфекции могуг выступать в роли реактиваторов воспалительною и демиелинизирующего процесса (Марков ДА и Леонович АЛ. Gramen h et al. Lauer К Landcblom А М . Л Л, , Sandyk R el al ,) Речь идет только о хронической субклинической интоксикации, так как типичная клиническая симптоматика и патоморфологические проявления этих отравлений мало напоминают PC (Маргулис М С , Марков Д Л и Леонович А Л . Особое значение имеет хронический психоэмоциональный стресс, который при наличии определенных личностных особенностей и характерном типе психоэмоционального реагирования, вероятно, также генетически обусловленного, может явиться существенным фактором предрасположенности, резко повышающим риск развития этого заболевания (Алексеева Т Г . Иммунологические нарушения при PC многообразны и являются ведущими в механизмах этого заболевания В настоящее время патогенез PC наиболее убедительно объясняет именно теория аутоиммунных нарушений (Zweiman В , Lisak R Р . МОГ) Патогенетическую роль выполняют и антитела к МОГ (Linington С. Иммунологические изменения при PC' проявляются отклонениями и клеточного (первично), и гуморального иммунитета (вторично) Со стороны клеточной реактивности определяются снижение содержания Т-клеток супрессоров, подавление Т- клеточного ответа на митоген. В последние годы большое значение в патогенезе PC' придается иммунорегуляции.